2) возвратных гортанных нервов
3) узловых образований щитовидной железы
4) паращитовидных желез для профилактики ятрогенной гипокальцемии (+)
Аласенс содержит 5-аминолевулиновую кислоту — предшественник биосинтеза гема. После введения препарата в клетках образуется протопорфирин IX, который при возбуждении сине-фиолетовым светом излучает красную флуоресценцию. Паращитовидные железы дают характерный флуоресцентный сигнал, благодаря чему хирург может обнаружить их среди тканей шеи и уточнить границы диссекции.
Интраоперационная идентификация паращитовидных желез особенно важна при тиреоидэктомии и операциях по поводу заболеваний щитовидной железы. Их случайное удаление, повреждение или нарушение кровоснабжения снижает секрецию паратиреоидного гормона, нарушает регуляцию обмена кальция и может привести к послеоперационному гипопаратиреозу и гипокальциемии. Поэтому применение 5-аминолевулиновой кислоты рассматривается как метод навигации, направленный на сохранение функционально полноценной ткани паращитовидных желез.
Флуоресцентный метод не предназначен для визуализации возвратных гортанных нервов, метастатических лимфатических узлов или характеристики узловых образований щитовидной железы. Он дополняет стандартную анатомическую диссекцию и, при необходимости, другие методы контроля: нейромониторинг для нервов, интраоперационное ультразвуковое исследование и морфологическую верификацию для новообразований. Выраженность свечения может варьировать, поэтому отсутствие или слабость сигнала не исключает наличие железы.
| Структура или метод | Основной диагностический признак | Интраоперационное значение |
|---|---|---|
| Паращитовидные железы после введения 5-аминолевулиновой кислоты | Красная флуоресценция протопорфирина IX при возбуждении сине-фиолетовым светом | Поиск и сохранение желез, снижение риска их удаления и девascularизации |
| Паращитовидные железы при аутофлуоресцентной визуализации | Собственная флуоресценция ткани, выявляемая преимущественно в ближнем инфракрасном диапазоне | Дополнительная идентификация без введения флуоресцентного предшественника |
| Возвратный гортанный нерв | Анатомическое выделение и ответ на стимуляцию при интраоперационном нейромониторинге | Контроль риска повреждения нерва; 5-аминолевулиновая кислота не является его специфическим маркером |
| Пре- и паратрахеальные лимфатические узлы | Размер, форма, плотность, взаимосвязь с окружающими тканями; окончательная оценка — гистологическая | Определение объёма лимфодиссекции и стадирование опухолевого процесса |
| Узловые образования щитовидной железы | Ультразвуковые признаки, цитологическая картина и, при необходимости, гистологическое исследование | Диагностика и выбор тактики лечения, а не специфическая флуоресцентная навигация препаратом Аласенс |
| Повреждение или удаление паращитовидной железы | Снижение паратиреоидного гормона, гипокальциемия, гиперфосфатемия; возможны парестезии и тетания | Послеоперационный контроль ПТГ и кальция необходим даже при успешной визуализации |
Таким образом, главное назначение Аласенса в хирургии шеи — флуоресцентная навигация при поиске паращитовидных желез. Сохранение их кровоснабжения и жизнеспособной ткани является основой профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Метод повышает уверенность хирурга в идентификации желез, но не заменяет знание анатомии, бережную технику операции и лабораторный контроль кальций-фосфорного обмена. При развитии гипокальциемии оценивают уровень ПТГ и кальция и проводят соответствующую коррекцию.