2) иммунокорригирующую терапию и локальную деструкцию очага поражения (+)
3) симптоматическую терапию и оперативное удаление матки
4) антибактериальную терапию и оперативное удаление матки
Фоновые заболевания шейки матки (эктопия цилиндрического эпителия, хронический цервицит, ретенционные кисты, полипы) и предраковые поражения требуют активной тактики после уточнения диагноза. Основой обследования служат цитологическое исследование, тестирование на онкогенные типы ВПЧ, расширенная кольпоскопия и при необходимости прицельная биопсия. Предраком считают цервикальную интраэпителиальную неоплазию высокой степени — HSIL/CIN 2–3, при которой атипичные клетки ограничены эпителием и не прорастают базальную мембрану.
Комбинация коррекции местных воспалительных и иммунных факторов с локальным воздействием на очаг соответствует принципу органосохраняющего лечения. К локальным методам относят криодеструкцию, лазерную вапоризацию, радиоволновую аблацию, электрохирургическое удаление; при HSIL, несоответствии цитологии и кольпоскопии, поражении цервикального канала или невозможности исключить инвазию предпочтительна эксцизия — петлевая электроэксцизия или конизация — с последующим гистологическим исследованием. Системные иммуномодуляторы не имеют универсально доказанной способности элиминировать ВПЧ, поэтому в современной практике их не рассматривают как замену удалению подтвержденного предракового очага.
Гистерэктомия при фоновых процессах и большинстве интраэпителиальных поражений не показана, поскольку заболевание не выходит за пределы шейки матки, а лечение должно сохранять репродуктивную функцию. Антибактериальные препараты назначают только при доказанной бактериальной инфекции и они не устраняют дисплазию. Симптоматическая терапия может уменьшать выделения, контактные кровянистые выделения или боль, но не воздействует на неопластический процесс.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|
| Фоновые воспалительные заболевания | Признаки цервицита, воспалительные изменения цитограммы, выявление возбудителя | Этиотропное лечение инфекции, санация влагалища, контроль цитологии; локальное лечение сохраняющегося очага по показаниям |
| Доброкачественные изменения: эктопия, наботовы кисты, полип | Доброкачественная кольпоскопическая картина; отсутствие дисплазии по цитологии и биопсии | Наблюдение при отсутствии симптомов либо локальное удаление/деструкция при кровоточивости, рецидивирующем воспалении или диагностической неопределенности |
| LSIL/CIN 1 | Низкостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, чаще связанное с транзиторной ВПЧ-инфекцией | В большинстве случаев наблюдение с повторной цитологией, ВПЧ-тестом и кольпоскопией; лечение стойких или клинически значимых очагов |
| HSIL/CIN 2 | Умеренная дисплазия с риском персистенции и прогрессирования; диагноз подтверждается биопсией | Органосохраняющее лечение, чаще эксцизия; наблюдение возможно лишь у тщательно отобранных пациенток при выполнении специальных критериев |
| HSIL/CIN 3 | Тяжелая дисплазия/карцинома in situ без инвазии через базальную мембрану | Обязательное удаление очага с гистологической оценкой краев резекции; аблация допустима только при полном соответствии установленным критериям |
| Подозрение на инвазивный рак | Атипичные сосуды, опухолевый рост, изъязвление, признаки инвазии по биопсии | Не деструкция, а полноценная морфологическая верификация и лечение по стадийному принципу в онкологическом учреждении |
Таким образом, отмеченная тактика отражает локальный и органосохраняющий принцип лечения фоновых процессов и предрака шейки матки. Выбор метода определяется результатами ВПЧ-тестирования, цитологии, кольпоскопии и морфологического исследования. После лечения необходим длительный контроль, поскольку персистенция онкогенного ВПЧ является главным фактором рецидива. Профилактика включает вакцинацию против ВПЧ, отказ от курения и регулярный цервикальный скрининг.