2) инфильтрирует подкожную клетчатку
3) инфильтрирует папиллярно-ретикулярный слой дермы
4) располагается под базальной мембраной до папиллярного слоя дермы (+)
При II уровне инвазии по Кларку меланомные клетки преодолевают базальную мембрану и проникают в расположенную непосредственно под эпидермисом сосочковую дерму. Опухоль ограничивается этим поверхностным отделом дермы и не достигает границы с ретикулярной дермой. Поэтому правильным является описание расположения опухоли под базальной мембраной с инвазией до папиллярного слоя дермы.
Классификация Кларка основана на анатомическом уровне распространения меланомы в коже, который устанавливают при гистологическом исследовании. Для II уровня принципиально важно именно наличие инвазии, отличающее его от I уровня, соответствующего меланоме in situ, при которой базальная мембрана не нарушена. В современной практике прогностически более значимой характеристикой считается толщина опухоли по Бреслоу, однако уровень Кларка может использоваться как дополнительный параметр, особенно при тонких меланомах.
| Уровень по Кларку | Анатомическая зона распространения | Гистологический критерий | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Опухолевые клетки не проникают через базальную мембрану | Меланома in situ |
| II | Сосочковая дерма | Инвазия через базальную мембрану в папиллярный слой дермы | Сосочковая дерма не заполнена опухолью полностью |
| III | Вся сосочковая дерма до границы с ретикулярной | Опухоль заполняет папиллярную дерму и достигает папиллярно-ретикулярного интерфейса | Глубже, чем II уровень, но без инвазии ретикулярной дермы |
| IV | Ретикулярная дерма | Меланомные клетки проникают в плотную глубокую дерму | Появляется инвазия ретикулярного слоя |
| V | Подкожная жировая клетчатка | Опухоль достигает и инфильтрирует гиподерму | Максимальный уровень инвазии по Кларку |
| Основной современный параметр | Толщина опухоли | Измеряется по Бреслоу от зернистого слоя эпидермиса или основания язвы до наиболее глубокой опухолевой клетки | Имеет большую прогностическую ценность, чем уровень Кларка |
Определение уровня Кларка возможно только по результатам морфологического исследования удалённой опухоли. При оценке препарата учитывают целостность базальной мембраны, глубину проникновения меланомных клеток и взаимоотношение опухоли с сосочковой и ретикулярной дермой. Ошибки разграничения II и III уровней чаще связаны с неправильной оценкой заполнения сосочковой дермы и зоны перехода к ретикулярному слою. Итоговое заключение должно включать также толщину по Бреслоу, наличие изъязвления и другие параметры, определяющие стадию и прогноз заболевания.