2) располагается под базальной мембраной до папиллярного слоя дермы
3) инфильтрирует глубокий ретикулярный слой дермы
4) инфильтрирует папиллярно-ретикулярный слой дермы (+)
Обоснование правильного ответа
III уровень инвазии меланомы по Кларку означает распространение опухолевых клеток через весь папиллярный слой дермы до зоны перехода в ретикулярный слой. Поэтому правильным является описание поражения папиллярно-ретикулярной области дермы. Опухоль уже преодолела базальную мембрану и не ограничивается поверхностной дермой, но еще не соответствует глубокой инвазии ретикулярного слоя или подкожной клетчатки.
Классификация Кларка основана на анатомическом уровне проникновения меланомы в кожу, который устанавливают при гистологическом исследовании. Для III уровня характерно заполнение папиллярной дермы опухолевой тканью с достижением границы папиллярного и ретикулярного слоев; это отличает его от II уровня, при котором опухоль находится только в папиллярной дерме, и от IV уровня, при котором она инфильтрирует ретикулярную дерму. В современной практике прогностически более значимым показателем считается толщина опухоли по Бреслоу, однако уровень Кларка сохраняет диагностическое и учебное значение.
| Уровень по Кларку | Анатомическая зона инвазии | Гистологический критерий | Принципиальное отличие |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Опухоль расположена в пределах эпидермиса, без инвазии дермы | Меланома in situ |
| II | Папиллярная дерма | Опухолевые клетки проникают за базальную мембрану, но не заполняют папиллярный слой полностью | Поверхностная инвазия |
| III | Папиллярно-ретикулярная граница | Папиллярная дерма заполнена опухолью, инвазия достигает зоны перехода к ретикулярной дерме | Соответствует отмеченному варианту |
| IV | Ретикулярная дерма | Меланома инфильтрирует глубокий ретикулярный слой дермы | Более глубокая дермальная инвазия |
| V | Подкожная жировая клетчатка | Опухолевые клетки прорастают через всю дерму и достигают подкожной клетчатки | Максимальный уровень по Кларку |
Глубина инвазии является одним из ключевых морфологических признаков, определяющих риск метастазирования меланомы. При оценке прогноза и выборе тактики лечения в первую очередь используют толщину по Бреслоу, наличие изъязвления и другие параметры TNM-классификации. Уровень Кларка особенно полезен, когда толщина опухоли невелика или измерение по Бреслоу затруднено. Таким образом, достижение папиллярно-ретикулярной границы без инфильтрации глубокого ретикулярного слоя соответствует III уровню инвазии.