2) верифицировать процесс
3) установить факт метастазирования в отдаленные органы (+)
4) определить локализацию опухоли
Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, определить локализацию новообразования, его циркулярное или экзофитное распространение, степень сужения просвета и приблизительную протяжённость поражения. В ходе исследования выполняют прицельную биопсию, а последующее гистологическое и иммуногистохимическое исследование позволяет верифицировать опухолевый процесс и установить его морфологический тип.
Однако эндоскопическое исследование не предназначено для оценки отдалённых органов и лимфатических коллекторов вне зоны визуализации. Обнаружение метастазов в печени, лёгких, костях, головном мозге или других органах относится к определению категории M в системе TNM и требует методов стадирования: КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ или морфологического исследования подозрительного очага. Поэтому установить сам факт отдалённого метастазирования посредством одной колоноскопии нельзя.
| Задача обследования | Возможности колоноскопии | Предпочтительный метод подтверждения |
|---|---|---|
| Определение локализации опухоли | Да; описываются отдел толстой кишки, расстояние от анального канала и эндоскопические ориентиры | Колоноскопия, при необходимости дополненная КТ-колонографией |
| Оценка протяжённости поражения слизистой | Да; определяется длина видимой опухоли, характер роста и степень стенозирования | Колоноскопия; глубина инвазии уточняется лучевыми методами и морфологией |
| Верификация опухолевого процесса | Возможна за счёт прицельной биопсии | Гистологическое исследование биоптата, при необходимости иммуногистохимия |
| Оценка регионарных лимфатических узлов | Непрямая и ограниченная; эндоскопия не визуализирует большинство узлов | КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ для отдельных локализаций, морфологическое исследование |
| Выявление метастазов в печени и лёгких | Не выполняется; эти органы находятся вне поля эндоскопического осмотра | КТ с контрастированием, МРТ печени, ПЭТ/КТ по показаниям |
| Установление категории M по TNM | Невозможно в рамках изолированной колоноскопии | Комплексное стадирование с использованием лучевых методов и, при необходимости, биопсии метастатического очага |
Колоноскопия является ключевым методом диагностики первичной опухоли толстой кишки, но не заменяет полноценное онкологическое стадирование. Отсутствие видимых метастазов при эндоскопии не означает их отсутствия в организме. Тактика лечения определяется совокупностью данных эндоскопии, морфологического заключения и обследования по системе TNM. При подозрении на распространённый процесс важно исследовать не только первичную опухоль, но и потенциальные органы-мишени метастазирования.