2) сужение просвета кишки
3) форму роста опухоли
4) канцероматоз органов брюшной полости (+)
Колоноскопия непосредственно оценивает слизистую оболочку и просвет толстой кишки. При раке прямой кишки она позволяет определить локализацию и протяжённость поражения, характер поверхности, наличие изъязвления, циркулярного сужения и особенности эндофитного или экзофитного роста. Во время исследования выполняют прицельную биопсию, поэтому морфологическая структура опухоли устанавливается последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Канцероматоз брюшины представляет собой множественное метастатическое поражение брюшины, большого сальника и серозных оболочек, то есть преимущественно внепросветный процесс. Колоноскоп не визуализирует серозную поверхность кишки, брюшину и органы брюшной полости; лишь изредка канцероматоз может косвенно проявляться наружной компрессией или нарушением моторики. Поэтому для его выявления и стадирования применяют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием, МРТ, а при необходимости — диагностическую лапароскопию с биопсией имплантационных узлов и цитологическим исследованием смывов.
Таким образом, отмеченный вариант отражает ограничение метода: колоноскопия хорошо выявляет внутрипросветные изменения, но не предназначена для оценки распространения опухоли по брюшине. Наличие или отсутствие канцероматоза существенно влияет на категорию M и выбор лечебной тактики, включая возможность хирургического лечения, системной терапии или циторедуктивного вмешательства.
| Оцениваемый признак | Что может показать колоноскопия | Основной метод уточнения |
|---|---|---|
| Локализация и протяжённость опухоли | Визуализация образования, расстояние от анального края, распространение по окружности кишки | Колоноскопия; при низких опухолях также пальцевое исследование и ректоскопия |
| Форма роста | Экзофитный, эндофитный, язвенно-инфильтративный или циркулярный характер роста | Эндоскопическое описание с морфологической верификацией |
| Сужение просвета | Степень стеноза и возможность прохождения эндоскопа; оценка риска кишечной непроходимости | Колоноскопия, при непроходимости — КТ и другие методы визуализации |
| Морфологическая структура | Не определяется только по внешнему виду; возможно получение биопсийного материала | Гистологическое и, при необходимости, иммуногистохимическое исследование |
| Синхронные опухоли и полипы | Осмотр всей доступной толстой кишки и выявление дополнительных внутрипросветных образований | Полная колоноскопия с биопсией или удалением полипов |
| Местная инвазия опухоли | Прямые признаки глубокой инфильтрации оцениваются ограниченно | МРТ малого таза по протоколу стадирования рака прямой кишки |
| Канцероматоз брюшины | Надёжно не выявляется, поскольку метастатические импланты расположены вне просвета кишки | КТ/МРТ, ПЭТ-КТ в отдельных клинических ситуациях, диагностическая лапароскопия с биопсией |
Колоноскопия остаётся ключевым методом первичной диагностики внутрипросветной опухоли и получения материала для гистологической верификации. Её результаты необходимо сочетать с данными МРТ малого таза, КТ и клинической оценкой распространённости заболевания. Отсутствие эндоскопических признаков не исключает экстраорганные метастазы, поэтому стадирование не должно ограничиваться исследованием просвета кишки. При подозрении на перитонеальное поражение окончательное подтверждение обеспечивают морфологическое исследование и, в ряде случаев, лапароскопическая ревизия.