2) бифуркационные
3) медиастинальные
4) нижние околопищеводные
При опухоли шейного отдела пищевода регионарными считаются лимфатические узлы, расположенные по ходу ближайших путей лимфооттока из шейного сегмента. К ним относятся прескаленные узлы — группа глубоких шейных и нижнешейных лимфатических узлов, лежащих в области передней поверхности лестничных мышц и надключичной зоны. Лимфа от шейного пищевода направляется преимущественно в глубокие шейные, прескаленные, надключичные и околопищеводные коллекторы, поэтому именно прескаленные узлы рассматриваются как регионарные в данной анатомо-топографической классификации.
Регионарное метастазирование отражает распространение опухоли по лимфатическим сосудам, непосредственно связанным с первичным очагом, и учитывается при определении категории N. Для рака шейного отдела пищевода характерна возможность продольного распространения опухолевых клеток по подслизистым лимфатическим сетям, однако первым этапом обычно вовлекаются шейные и нижнешейные узлы. Бифуркационные, нижние околопищеводные и неопределённо обозначенные медиастинальные группы преимущественно связаны с лимфооттоком из грудного отдела либо требуют уточнения конкретной анатомической станции.
| Группа лимфатических узлов | Топографическое расположение | Связь с раком шейного отдела пищевода | Диагностическая и стадирующая оценка |
|---|---|---|---|
| Прескаленные | В нижнешейной и надключичной области, по ходу лестничных мышц | Путь непосредственного лимфооттока от шейного сегмента пищевода | Регионарные; их поражение соответствует лимфогенному метастазированию в регионарный коллектор |
| Глубокие шейные и надключичные | Вдоль внутренней яремной вены и в надключичной ямке | Функционально связаны с прескаленным и шейным лимфатическими коллекторами | Оцениваются при УЗИ, КТ или ПЭТ/КТ; подозрительные узлы требуют морфологической верификации |
| Шейные околопищеводные | Вдоль шейного отдела пищевода, рядом с трахеей | Один из ближайших коллекторов опухоли шейного пищевода | Имеют значение для определения регионарной распространённости и объёма лимфодиссекции |
| Бифуркационные, или субкаринальные | В области бифуркации трахеи | Типичнее для лимфооттока из грудного отдела пищевода | Не являются правильным ответом для данной топографии первичной опухоли |
| Медиастинальные | В клетчатке средостения; группа включает несколько различных станций | Значимость зависит от конкретной станции и принятой редакции классификации | Термин без уточнения уровня недостаточен; верхние станции могут иметь регионарное значение, но в данном вопросе не являются целевой группой |
| Нижние околопищеводные | Вдоль нижнегрудного отдела пищевода | Связаны преимущественно с опухолями средне- и нижнегрудного отделов | Для первичной опухоли шейного отдела не относятся к основному регионарному лимфатическому бассейну |
Таким образом, выбор прескаленных узлов основан на соответствии их расположения лимфатическому дренажу шейного отдела пищевода. При обследовании оценивают размеры, форму, контуры, структуру и характер накопления контраста лимфатическими узлами, но окончательное подтверждение метастаза осуществляют цитологически или гистологически. В клинической практике анатомическую станцию следует указывать максимально точно, поскольку понятие медиастинальные узлы объединяет несколько групп с различным стадирующим значением.