2) НПВС
3) бисфосфонаты
4) кортикостероиды (+)
При опухолевой компрессии спинного мозга основным неотложным патогенетическим средством являются кортикостероиды, прежде всего дексаметазон. Они уменьшают вазогенный отёк вокруг очага, воспалительную реакцию и повышение тканевого давления, благодаря чему улучшаются микроциркуляция и проводимость нервных волокон. Это может быстро уменьшить боль и неврологический дефицит, однако эффект обычно временный и не устраняет механическую причину сдавления.
Компрессия чаще развивается при эпидуральном распространении метастаза из поражённого позвонка и проявляется прогрессирующей локальной или корешковой болью, слабостью в конечностях, нарушением чувствительности, походки и функции тазовых органов. При подозрении на синдром компрессии лечение дексаметазоном начинают незамедлительно, не откладывая его до завершения обследования; конкретная схема и доза определяются локальным протоколом с учётом тяжести неврологических нарушений.
Кортикостероидная терапия является мостом к окончательной декомпрессии: срочно выполняют МРТ позвоночника с контрастированием, после чего решают вопрос о хирургическом вмешательстве и/или лучевой терапии. НПВС могут уменьшать боль, бисфосфонаты применяются для контроля костных осложнений и гиперкальциемии, а химиотерапия эффективна только при чувствительных к ней опухолях и не обеспечивает быстрого снятия компрессии. Поэтому ни один из этих подходов не заменяет противоотёчную терапию и экстренную оценку нейрохирургом или радиотерапевтом.
| Клинический или лечебный признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Метастатическое поражение позвонка с эпидуральным распространением опухоли и вторичным отёком спинного мозга | Требует неотложной онкологической и нейрохирургической тактики |
| Болевой синдром | Прогрессирующая локальная боль в спине, ночная боль, корешковая иррадиация, усиление при кашле или натуживании | Ранний симптом, при котором необходимо исключать эпидуральную компрессию |
| Неврологический дефицит | Парезы, нарушения чувствительности, патологические рефлексы, атаксия, задержка или недержание мочи и кала | Признак угрожающего повреждения спинного мозга; лечение нельзя откладывать |
| Метод подтверждения | МРТ всего позвоночника с контрастированием — предпочтительный метод визуализации эпидуральной опухоли и степени компрессии | Позволяет определить уровень поражения и выбрать хирургическую или лучевую декомпрессию |
| Кортикостероиды | Снижают вазогенный отёк, воспаление и тканевое давление; могут быстро стабилизировать неврологические симптомы | Назначаются при клиническом подозрении как неотложная временная мера |
| Хирургическая декомпрессия | Рассматривается при нестабильности позвоночника, выраженной компрессии, прогрессировании дефицита или необходимости получить ткань для верификации | Устраняет механическое сдавление и может сочетаться с фиксацией позвоночника |
| Лучевая терапия и другие препараты | Лучевая терапия контролирует радиочувствительную опухоль; НПВС, бисфосфонаты и химиотерапия имеют вспомогательное или опухолеспецифическое значение | Не заменяют срочное применение кортикостероидов и декомпрессионную тактику |
Синдром компрессии спинного мозга относится к онкологическим неотложным состояниям, поскольку длительное сдавление приводит к необратимой ишемии и повреждению нервной ткани. Наибольший шанс сохранить двигательную и тазовую функции обеспечивают раннее начало дексаметазона, быстрая МРТ-диагностика и своевременное локальное лечение. На фоне терапии необходим контроль гликемии, артериального давления, риска инфекции и желудочно-кишечных осложнений. После стабилизации требуется продолжение противоопухолевого лечения с учётом морфологии опухоли, распространённости процесса и общего состояния пациента.