2) надключичные
3) аортокавальные (+)
4) бифуркационные
При стадировании рака пищевода регионарность лимфатических узлов определяется по анатомической карте лимфооттока, принятой в системе TNM, а не только по их близости к опухоли. К регионарным относятся узлы шейного и верхнего средостения, включая надключичные, медиастинальные и бифуркационные (подкаринальные), а также ряд нижнегрудных и верхнебрюшных станций, в том числе диафрагмальные.
Аортокавальные лимфатические узлы расположены в забрюшинном пространстве между аортой и нижней полой веной и не входят в стандартный перечень регионарных узлов пищевода. Их метастатическое поражение расценивается как поражение нерегионарных лимфатических узлов, то есть как отдалённое метастазирование категории M1, а не как увеличение категории N. Это принципиально влияет на общую стадию заболевания и выбор лечебной тактики.
| Группа лимфатических узлов | Отношение к регионарным | Значение при стадировании |
|---|---|---|
| Шейные и надключичные | Регионарные | Метастазы учитываются в категории N, особенно при опухолях верхнегрудного и шейного отделов |
| Верхние и нижние медиастинальные | Регионарные | Включают параэзофагеальные и паратрахеальные станции; оцениваются при КТ, ПЭТ/КТ и эндоскопическом ультразвуковом исследовании |
| Бифуркационные, или подкаринальные | Регионарные | Расположены в зоне бифуркации трахеи и являются типичной станцией лимфогенного распространения внутригрудной опухоли |
| Диафрагмальные | Регионарные | Учитываются в регионарном лимфатическом бассейне, особенно при поражении нижнегрудного отдела и пищеводно-желудочного перехода |
| Паракардиальные, по ходу левой желудочной артерии и чревные | Регионарные | Относятся к верхнебрюшным регионарным станциям при опухолях нижней трети пищевода и пищеводно-желудочного перехода |
| Аортокавальные и другие парааортальные забрюшинные | Нерегионарные | Метастатическое поражение классифицируется как отдалённое, категория M1 |
| Количество поражённых регионарных узлов | Критерий категории N | В 8-й редакции AJCC: N1 — 1–2 узла, N2 — 3–6, N3 — 7 и более |
Для уточнения статуса лимфатических узлов используют контрастную КТ, ПЭТ/КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной биопсией, а при операции — морфологическое исследование удалённого материала. Размер узла сам по себе не подтверждает метастаз: решающим является морфологическое или совокупное клинико-рентгенологическое доказательство поражения. Поэтому аортокавальные узлы не увеличивают категорию N, а переводят заболевание в группу с отдалённым метастатическим распространением.