2) Т2
3) ТХ
4) Т4 (+)
Правильное обозначение — T4. В системе TNM категория T характеризует местное распространение первичной опухоли: T4 устанавливают, когда рак пищевода выходит за пределы его стенки и непосредственно инфильтрирует соседние анатомические структуры. В отличие от этого, T1 соответствует поражению слизистой оболочки или подслизистого слоя, T2 — мышечной оболочки, а T3 — адвентиции без доказанного прорастания прилежащих органов.
Выраженное местное распространение связано с анатомической особенностью пищевода: на большей части протяжённости он не имеет серозной оболочки и отделён от структур средостения преимущественно адвентицией. Поэтому опухоль может распространяться контактным путём на плевру, перикард, непарную вену, диафрагму, трахеобронхиальное дерево, аорту или позвоночник. В современной классификации T4 подразделяют на T4a и T4b в зависимости от вовлечённого органа и предполагаемой технической резектабельности опухоли.
Глубину инвазии оценивают комплексно: применяют эндоскопическое ультразвуковое исследование, контрастную компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости, а при подозрении на вовлечение дыхательных путей — трахеобронхоскопию. Признаками распространённого процесса могут быть утрата жировой прослойки между опухолью и соседним органом, деформация или инфильтрация его стенки, пищеводно-респираторный свищ, осиплость голоса, кашель при глотании и постоянная загрудинная или межлопаточная боль.
| Категория | Критерий местного распространения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TX | Первичную опухоль невозможно достоверно оценить | Недостаточно данных для определения глубины инвазии |
| T1 | Инвазия собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки или подслизистого слоя | Раннее поражение стенки пищевода; выделяют T1a и T1b |
| T2 | Прорастание собственной мышечной оболочки | Опухоль остаётся в пределах стенки пищевода |
| T3 | Инвазия адвентиции | Опухоль вышла за мышечный слой, но соседние структуры не инфильтрированы |
| T4a | Вовлечение плевры, перикарда, непарной вены, диафрагмы или брюшины | Местно-распространённая опухоль, которая в отдельных случаях остаётся потенциально резектабельной |
| T4b | Инвазия аорты, тела позвонка, трахеи или других критически важных соседних структур | Как правило, технически нерезектабельный местный процесс |
Категория T4 отражает именно прямое местное прорастание и сама по себе не означает наличия отдалённых метастазов, которые обозначаются компонентом M. Подкатегория T4a может допускать комбинированное лечение с хирургическим этапом после оценки резектабельности, тогда как при T4b чаще рассматривают окончательную химиолучевую терапию или системное лечение. Для выбора тактики одновременно учитывают состояние регионарных лимфатических узлов, наличие метастазов, гистологический тип опухоли и функциональный статус пациента.