2) эндофитным
3) инфильтрирующим
4) экзофитным (+)
Экзофитным называют рост опухоли преимущественно в сторону просвета полого органа. При раке желудка опухолевая ткань в этом случае выступает над поверхностью слизистой оболочки и формирует полиповидное, грибовидное или узловое образование. Такой тип роста особенно характерен для макроскопически отграниченных форм, при которых опухолевая масса заметно выступает в полость желудка.
Экзофитный рост противопоставляют эндофитному, при котором опухоль распространяется преимущественно в толщу стенки желудка, вызывая ее инфильтрацию, уплотнение и нарушение эластичности. Понятие инфильтрирующий описывает характер распространения злокачественных клеток по тканям и чаще соответствует эндофитным формам. Термин экспансивный характеризует оттеснение окружающих тканей растущим узлом, но сам по себе не указывает направление роста относительно просвета органа.
При эзофагогастродуоденоскопии экзофитная опухоль обычно визуализируется как объемное образование, выступающее в просвет, нередко с неровной или изъязвленной поверхностью и контактной кровоточивостью. Окончательная верификация злокачественного процесса требует эндоскопической биопсии с морфологическим исследованием, а глубину инвазии и распространенность заболевания оценивают методами стадирования.
| Характеристика | Экзофитный рост | Эндофитный/инфильтративный рост |
|---|---|---|
| Основное направление роста | В просвет желудка | В толщу и вдоль стенки желудка |
| Макроскопическая форма | Полиповидная, грибовидная, узловая | Плоско-инфильтративная, диффузная |
| Границы образования | Чаще относительно отчетливые | Нередко нечеткие |
| Эндоскопическая картина | Выступающее в просвет объемное образование | Утолщение, ригидность и деформация стенки |
| Изменение растяжимости желудка | На ранних этапах может быть незначительным | Часто выраженное снижение растяжимости |
| Типичный пример | Полиповидный рак желудка | Диффузно-инфильтративный рак, включая linitis plastica |
Тип роста является важной макроскопической характеристикой опухоли, однако не заменяет морфологическую классификацию и определение стадии по системе TNM. Даже крупное экзофитное образование может иметь различную глубину инвазии стенки желудка и разный метастатический потенциал. Поэтому лечебная тактика определяется не только внешней формой опухоли, но и глубиной поражения, состоянием регионарных лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов и гистологическими характеристиками новообразования.