2) четыре (+)
3) две
4) три
В онкологии выделяют четыре клинические группы диспансерного наблюдения. Это классификация пациентов по наличию или вероятности злокачественного новообразования, возможности радикального лечения и результатам проведённой терапии. Она используется для организации маршрутизации, учёта и динамического наблюдения и не является заменой стадирования по системе TNM.
I клиническая группа объединяет лиц с подозрением на злокачественную опухоль, а также пациентов с предраковыми заболеваниями; в ряде классификаций эти состояния обозначают как подгруппы Ia и Ib. Во II группу включают больных с морфологически или иным образом подтверждённым злокачественным новообразованием, которым показано специальное лечение, прежде всего радикальное. III группа предназначена для практически здоровых пациентов после радикального лечения при отсутствии признаков рецидива и метастазирования.
IV клиническая группа включает больных с распространёнными или неоперабельными опухолями, когда радикальное лечение невозможно и проводится паллиативная либо симптоматическая терапия. Следовательно, подгруппы внутри I группы и возможное выделение IIа как варианта II группы не увеличивают общее число самостоятельных клинических групп: базовая классификация насчитывает четыре группы.
| Клиническая группа | Основной статус пациента | Ключевой диагностический или лечебный критерий | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| I | Подозрение на злокачественное новообразование или предраковое заболевание | Окончательный диагноз рака не установлен; требуется дообследование или лечение предрака | Уточняющая диагностика, морфологическая верификация при показаниях, наблюдение по поводу предракового процесса |
| II | Подтверждённое злокачественное новообразование | Диагноз установлен; имеется возможность специального, преимущественно радикального, лечения | Хирургическое, лекарственное и/или лучевое лечение с оценкой распространённости по TNM |
| III | Состояние после радикального лечения | Нет клинических и инструментальных признаков рецидива или метастазов; пациент практически здоров | Диспансерное наблюдение, контроль рецидива, поздних осложнений и функционального восстановления |
| IV | Распространённое или неизлечимое злокачественное заболевание | Радикальное лечение невозможно из-за местной распространённости, отдалённых метастазов или тяжёлого состояния | Паллиативная противоопухолевая и симптоматическая терапия, контроль боли и других проявлений болезни |
Перевод пациента из одной группы в другую определяется изменением клинической ситуации и результатами обследования. После подтверждения опухоли пациент обычно переходит из I группы во II, а после завершения радикального лечения без признаков заболевания — в III. При выявлении рецидива, прогрессирования или неэффективности радикального подхода возможен перевод в IV группу. Стадия по TNM, гистологический тип и молекулярно-генетические характеристики уточняют прогноз и выбор лечения, но сами по себе не изменяют принцип подсчёта клинических групп.