2) опухоль шейки с распространением на матку и с прорастанием стенки таза, прямой кишки
3) опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания стенки таза
4) инвазивная карцинома, которая диагностируется только микроскопически (+)
Отмеченный вариант соответствует микроскопически выявляемой инвазивной карциноме шейки матки — подкатегории T1a. Диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования: опухолевые клетки прорастают строму шейки матки, но инвазия не определяется клинически или макроскопически. В современной классификации TNM глубина инвазии при T1a не превышает 5 мм; T1a1 соответствует инвазии до 3 мм, T1a2 — более 3 до 5 мм.
Важно отличать микроинвазивную карциному от carcinoma in situ: при последней базальная мембрана не нарушена, поэтому заболевание относится к прединвазивному процессу и не является T1. В строгом смысле категория T1 включает все опухоли, ограниченные шейкой матки, тогда как вариант ответа описывает именно ее микроскопическую подкатегорию T1a. При поражении параметрия, тазовой стенки, нижней трети влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки устанавливаются более высокие категории T2–T4.
| Категория TNM | Основной критерий | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Tis | Карцинома in situ | Атипичные клетки ограничены эпителием, инвазии стромы нет. |
| T1 | Опухоль ограничена шейкой матки | Распространение на тело матки само по себе не учитывается при определении категории T. |
| T1a | Инвазивная карцинома, выявляемая только микроскопически | Глубина инвазии в строму не более 5 мм; требуется исследование удаленного материала. |
| T1a1 | Микроинвазия глубиной до 3 мм | Наименьший объем инвазивного поражения; тактика зависит от репродуктивных планов и факторов риска. |
| T1a2 | Микроинвазия более 3 и до 5 мм | Риск лимфогенного распространения выше, чем при T1a1, поэтому объем лечения может быть расширен. |
| T1b | Опухоль ограничена шейкой, но не отвечает критериям T1a | Поражение может быть клинически видимым либо микроскопическим с глубиной инвазии более 5 мм. |
| T2–T4 | Выход опухоли за пределы шейки матки | T2 включает параметральное или влагалищное распространение; T3 — тазовую стенку, нижнюю треть влагалища или обструктивную уропатию; T4 — слизистую мочевого пузыря или прямой кишки либо выход за пределы истинного таза. |
Таким образом, правильный ответ отражает критерий микроинвазивного рака шейки матки, относящегося к T1a. Окончательная оценка основывается на глубине стромальной инвазии, а не только на наличии опухолевых клеток в биоптате. Лимфоваскулярная инвазия не изменяет непосредственно категорию T, но имеет прогностическое значение и может влиять на выбор лечения. При более распространенных стадиях учитываются параметральное вовлечение, состояние тазовой стенки и инвазия соседних органов.