2) инвазивный дольковый рак
3) инвазивный протоковый рак (+)
4) медуллярный рак
Наиболее распространённым злокачественным эпителиальным новообразованием молочной железы является инвазивная карцинома неспециального типа (invasive carcinoma of no special type, NST), ранее называвшаяся инвазивным протоковым раком. На её долю приходится примерно 70–80% инвазивных карцином молочной железы. Опухоль формируется из эпителия терминальных протоково-дольковых единиц, прорастает базальную мембрану и распространяется в строму, часто вызывая выраженную десмопластическую реакцию.
Термин аденокарцинома характеризует железистое или эпителиальное происхождение опухоли и является более общим, поэтому в современной морфологической классификации предпочтительно указывать конкретный тип карциномы. Инвазивный дольковый рак встречается значительно реже и обычно представлен дискоhesивными клетками, располагающимися в виде индийских рядов ; характерна утрата экспрессии E-cadherin. Медуллярный рак относится к редким специальным подтипам и отличается синцитиальными пластами крупных клеток, выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и высокой степенью злокачественности.
Диагноз инвазивного протокового рака устанавливают по данным трепан-биопсии или операционного материала с обязательным гистологическим исследованием. Дополнительно определяют степень дифференцировки, экспрессию рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2 и индекс пролиферации Ki-67, поскольку эти параметры определяют биологический подтип и системную терапию. Таким образом, правильный ответ отражает как эпидемиологическое преобладание данного варианта, так и его центральное место в современной классификации рака молочной железы.
| Морфологический тип | Ориентировочная частота | Ключевые морфологические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Инвазивная карцинома неспециального типа (протоковый рак) | Около 70–80% инвазивных карцином | Гнёзда, тяжи и железистоподобные структуры опухолевых клеток в строме; часто десмоплазия | Наиболее частый вариант; оцениваются ER, PR, HER2, Ki-67 и гистологическая степень |
| Инвазивный дольковый рак | Примерно 10–15% | Дискоhesивные клетки, линейное или концентрическое расположение вокруг протоков | Характерна потеря E-cadherin; часто имеет мультифокальный или мультицентрический рост |
| Тубулярная карцинома | Редкий специальный подтип | Хорошо сформированные угловатые трубочки, выстланные одним слоем клеток | Обычно низкая степень злокачественности и относительно благоприятный прогноз |
| Муцинозная карцинома | Редкая | Комплексы опухолевых клеток погружены в обильные внеклеточные слизистые массы | Чаще выявляется у пациенток старшего возраста; нередко гормон-рецептор-положительная |
| Медуллярная карцинома и опухоли с медуллярными признаками | Очень редкие | Пласты крупных клеток, выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, обычно высокая степень | Многие случаи в современной классификации относят к NST с медуллярными признаками; часто HER2-отрицательные |
| Другие специальные подтипы | В совокупности составляют небольшую долю | Могут иметь специфические признаки: апокринные, папиллярные, микропапиллярные или метапластические | Тактика определяется морфологией, распространённостью и молекулярно-иммуногистохимическим профилем |
Инвазивная карцинома NST может проявляться узлом, втяжением кожи или соска, изменением контуров железы либо выявляться при скрининговой маммографии. Морфологическое подтверждение необходимо отличать от протоковой карциномы in situ, которая ограничена протоковой системой и не прорастает базальную мембрану. Прогноз определяется не только гистологическим типом, но и стадией, поражением регионарных лимфатических узлов, степенью злокачественности и рецепторным статусом. Лечение включает хирургический метод в сочетании с лучевой, эндокринной, анти-HER2- или химиотерапией по показаниям.