2) затруднением прохождения полужидкой пищи (кашицеобразной)
3) затруднением прохождения жидкости (+)
4) полной обтурацией просвета пищевода
Третья степень дисфагии при раке пищевода означает, что через суженный опухолью просвет с трудом проходит даже жидкая пища. Твёрдые и кашицеобразные продукты уже не могут преодолеть стеноз; пациент способен принимать лишь небольшие объёмы воды, чая или другой жидкости, нередко с повторными глотками. Это соответствует выраженной механической обструкции пищевода.
Основой градации является последовательное прогрессирование дисфагии по мере роста опухоли и уменьшения диаметра просвета: сначала нарушается прохождение твёрдой пищи, затем полужидкой и, наконец, жидкости. Затруднение глотания сопровождается регургитацией, загрудинным дискомфортом, снижением массы тела и риском обезвоживания; при попадании содержимого в дыхательные пути возможна аспирация. Полная невозможность прохождения пищи и жидкости относится уже к четвёртой степени.
Степень дисфагии отражает функциональную выраженность стеноза, но не определяет анатомическую распространённость опухоли по системе TNM. Для подтверждения причины симптома выполняют эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, а при значительном сужении дополнительно используют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и методы стадирования, прежде всего компьютерную томографию. Важно отличать опухолевую механическую дисфагию от нарушений моторики пищевода, при которых затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи может возникать одновременно с самого начала.
| Степень дисфагии | Что проходит через пищевод | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Твёрдая пища | Затруднение при употреблении мяса, хлеба, плотных продуктов | Начальная степень механического сужения |
| II | Полужидкая и кашицеобразная пища | Необходимость измельчать пищу и запивать её жидкостью | Более выраженный стеноз с ограничением рациона |
| III | Только жидкость, причём с затруднением | Затруднённое глотание воды и других жидкостей, регургитация, риск обезвоживания | Выраженная опухолевая обструкция; соответствует рассматриваемому состоянию |
| IV | Пища и жидкость не проходят | Афагия, скопление слюны, гиперсаливация, возможная аспирация | Полная или почти полная обтурация просвета, требующая неотложной оценки |
| Прогрессирование | Последовательное уменьшение фракции пищи, которая может пройти | Переход от твёрдой пищи к жидкостям обычно указывает на нарастающий стеноз | Признак прогрессирующего органического поражения пищевода |
| Подтверждение причины | Не оценивается только по степени дисфагии | Эндоскопия с биопсией, при необходимости контрастное исследование и КТ | Степень симптома дополняет, но не заменяет морфологическую диагностику и стадирование |
Появление дисфагии к жидкостям является клинически неблагоприятным признаком, поскольку свидетельствует о значительном уменьшении просвета пищевода. Ведение пациента включает коррекцию питания и водно-электролитных нарушений, профилактику аспирации и быстрое морфологическое подтверждение диагноза. При нерезектабельной или распространённой опухоли для восстановления проходимости могут применяться эндоскопическое стентирование, лучевая терапия или другие методы паллиативной помощи.