2) продление жизни
3) создание иллюзии лечения
4) улучшение качества жизни (+)
Паллиативная помощь направлена прежде всего на улучшение качества жизни пациента с жизнеугрожающим или прогрессирующим заболеванием. В онкологии это достигается за счёт своевременного выявления, оценки и коррекции боли, одышки, тошноты, слабости, нарушений сна, тревоги, депрессивных проявлений и других физических и психосоциальных проблем. Основой подхода является не воздействие на опухоль как самоцель, а уменьшение страдания и поддержание максимально возможной функциональной активности и автономии пациента.
Паллиативная помощь не тождественна отказу от лечения и может проводиться одновременно с противоопухолевой терапией, если последняя способна уменьшать симптомы или сохранять качество жизни. Она включает адекватное обезболивание, симптоматическую фармакотерапию, нутритивную и психологическую поддержку, уход, помощь семье и обсуждение целей медицинской помощи. Искусственное создание впечатления излечения противоречит принципам информированного согласия и уважения автономии пациента, а эвтаназия не является методом паллиативной помощи.
Продолжительность жизни сама по себе не служит главным критерием эффективности паллиативной помощи. Некоторые паллиативные вмешательства могут косвенно способствовать увеличению выживаемости благодаря лучшему контролю симптомов и предотвращению осложнений, однако решение об их применении определяется соотношением ожидаемой пользы, нагрузки лечения и индивидуальных целей пациента.
| Компонент паллиативной помощи | Основная задача | Примеры мероприятий |
|---|---|---|
| Контроль боли | Уменьшение интенсивности болевого синдрома и восстановление активности | Неопиоидные и опиоидные анальгетики, адъювантные препараты, интервенционные методы |
| Коррекция других симптомов | Снижение физического дискомфорта | Лечение одышки, тошноты, запора, слабости, бессонницы и кожного зуда |
| Психологическая поддержка | Уменьшение тревоги, страха и эмоционального дистресса | Консультирование, психотерапевтическая и при необходимости медикаментозная помощь |
| Социальная поддержка | Сохранение максимально возможной самостоятельности пациента | Организация ухода, обеспечение техническими средствами, помощь семье |
| Коммуникация и планирование | Согласование лечения с ценностями и предпочтениями пациента | Обсуждение прогноза, целей терапии и предпочтительного объёма медицинской помощи |
| Поддержка родственников | Снижение нагрузки на лиц, осуществляющих уход | Обучение уходу, психологическая помощь, поддержка в период утраты |
Паллиативный подход должен начинаться не только в терминальной стадии заболевания, а тогда, когда у пациента появляются значимые симптомы и потребность в комплексной поддержке. Его интенсивность постепенно увеличивается по мере прогрессирования болезни и изменения целей лечения. Качественная паллиативная помощь основана на междисциплинарной работе и регулярной оценке симптомов, функционального состояния и предпочтений пациента. Поэтому ключевым итогом такой помощи считается максимально возможное сохранение физического, психологического и социального благополучия.