2) исходящая из главного, долевого или сегментарного бронха (+)
3) исходящая из субсегментарного, долькового или терминального бронха
4) расположенная в прикорневой и средней зонах лёгкого
Центральным раком лёгкого называют бронхогенную злокачественную опухоль, исходящую из эпителия главного, долевого или сегментарного бронха. Ключевым критерием является не только близость образования к корню лёгкого, а уровень поражённого бронха и связь опухоли с крупными воздухоносными путями. Поэтому правильным является вариант 2.
Эндобронхиальный или перибронхиальный рост опухоли приводит к сужению просвета бронха, нарушению вентиляции соответствующего участка лёгкого и развитию обтурационной пневмонии, ателектаза либо гиповентиляции. Клинически центральная опухоль чаще проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой и рецидивирующими воспалительными изменениями; при поражении главного бронха возможен синдром нарушения вентиляции всего лёгкого. Основными методами подтверждения служат компьютерная томография органов грудной клетки с оценкой бронхиального дерева и бронхоскопия с биопсией, позволяющая непосредственно визуализировать опухоль и получить материал для морфологической и иммуногистохимической диагностики.
| Критерий | Центральный рак лёгкого | Периферический рак лёгкого | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Источник опухоли | Главный, долевой или сегментарный бронх | Субсегментарные бронхи, бронхиолы, дистальные отделы лёгочной ткани | Определяет анатомический тип опухоли |
| Преимущественная локализация | Корень лёгкого, крупные бронхи, иногда средняя зона | Плащевая зона и периферические отделы лёгкого | Зона расположения помогает ориентироваться, но не заменяет установление бронхиального источника |
| Характер роста | Эндобронхиальный, перибронхиальный или смешанный | Узловой рост в лёгочной паренхиме, часто с формированием округлого образования | Влияет на выбор метода верификации и оценку распространённости |
| Ранние клинические проявления | Кашель, кровохарканье, свистящее дыхание, локальная одышка | Нередко бессимптомное течение до увеличения опухоли | Симптомы центральной опухоли обусловлены нарушением проходимости бронха |
| Осложнения бронхиальной обструкции | Ателектаз, обтурационная пневмония, абсцедирование, гиповентиляция | Обычно отсутствуют на ранних стадиях | Рецидивирующая пневмония в одном и том же сегменте требует исключения опухоли |
| Компьютерная томография | Образование в области крупных бронхов, стеноз или обрыв бронха, ателектаз дистальнее | Периферический узел или инфильтративное образование с признаками инвазии | КТ уточняет локализацию, бронхиальную проходимость и регионарное распространение |
| Предпочтительный способ биопсии | Бронхоскопия с щипцовой биопсией, щёточной цитологией или бронхоальвеолярным лаважем | Трансторакальная игольная биопсия или хирургическая биопсия под контролем КТ | Выбор метода зависит от доступности опухоли и её отношения к бронхиальному дереву |
При определении центрального или периферического типа необходимо учитывать анатомическое происхождение опухоли, а не только её видимую проекцию на рентгенограмме. Гистологический вариант и молекулярно-генетические характеристики устанавливаются отдельно и не определяются автоматически центральной локализацией. Для стадирования дополнительно оценивают поражение внутригрудных лимфатических узлов, инвазию соседних структур и наличие отдалённых метастазов. Таким образом, происхождение из крупного бронха является главным классификационным признаком центрального рака лёгкого.