2) компьютерная томография (+)
3) сиалография
4) рентгенотомография
Компьютерная томография является основным уточняющим методом оценки местной распространённости опухолей уха, прежде всего новообразований наружного слухового прохода, среднего уха и височной кости. Исследование с тонкими срезами и реконструкциями в костном и мягкотканном окнах позволяет выявить деструкцию костных структур, распространение опухоли в барабанную полость, сосцевидный отросток, костный канал лицевого нерва, внутреннее ухо, область яремного отверстия и основание черепа. Контрастное усиление дополнительно помогает оценить мягкотканный компонент и регионарные лимфатические узлы.
Ключевое преимущество КТ — высокая пространственная разрешающая способность и достоверная визуализация костной инвазии, которая имеет принципиальное значение для определения стадии, резектабельности и объёма хирургического вмешательства. Магнитно-резонансная томография применяется как дополняющий метод при подозрении на поражение мозга, твёрдой мозговой оболочки, костного мозга, сосудисто-нервных структур и при периневральном распространении. Ангиография предназначена главным образом для оценки сосудистой анатомии и планирования эмболизации гиперваскулярных опухолей, сиалография исследует протоки слюнных желёз, а рентгенотомография уступает КТ по информативности и практически вытеснена современными методами.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при опухолях уха |
|---|---|---|
| КТ височной кости | Выявляет костную деструкцию, степень поражения наружного слухового прохода, среднего уха, сосцевидного отростка и основания черепа | Основной уточняющий метод оценки локальной распространённости и хирургической резектабельности |
| КТ с контрастным усилением | Определяет границы мягкотканного компонента, характер накопления контраста, состояние регионарных лимфатических узлов | Дополняет нативное исследование при подозрении на инфильтративный рост и метастатическое поражение |
| МРТ | Лучше визуализирует мягкие ткани, мозг, твёрдую мозговую оболочку, костный мозг, сосудисто-нервные пучки и периневральное распространение | Дополняет КТ при подозрении на внутричерепную или периневральную инвазию |
| Ангиография | Оценивает питающие сосуды, степень васкуляризации и взаимоотношение опухоли с крупными артериями | Используется преимущественно перед операцией или эндоваскулярной эмболизацией гиперваскулярных образований |
| Сиалография | Исследует проходимость и деформацию протоков околоушной и других слюнных желёз | Не предназначена для определения распространённости первичной опухоли уха |
| Рентгенотомография | Даёт послойное рентгеновское изображение, но имеет ограниченную контрастность и меньшую диагностическую точность | Исторически применялась для височной кости, в современной практике заменена КТ |
При обнаружении опухоли уха КТ следует оценивать совместно с отоскопией, эндоскопией и морфологической верификацией. Отсутствие выраженной костной деструкции не исключает инфильтрацию мягких тканей, поэтому при клиническом подозрении требуется МРТ. Выбор протокола зависит от локализации опухоли и предполагаемого направления её роста. Совокупность данных визуализации и биопсии определяет клиническую стадию и тактику лечения.