2) по большой кривизне
3) в кардиальном отделе
4) в пилорическом отделе (+)
Опухоль пилорического отдела желудка расположена в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, поэтому по мере роста она суживает выходной канал и препятствует продвижению химуса. Инфильтрация стенки, опухолевый отёк и нарушение сократительной функции привратника приводят к формированию стеноза выходного отдела желудка и постепенной задержке эвакуации его содержимого.
Клинически нарушение проходимости проявляется ранним насыщением, чувством переполнения и тяжести в эпигастрии после еды, тошнотой и рвотой пищей, принятой несколько часов назад или накануне. При декомпенсированном стенозе возникают видимая перистальтика желудка, шум плеска натощак, обезвоживание, потеря массы тела и гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз. Основным методом подтверждения опухоли служит эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией, а распространённость процесса оценивают с помощью контрастной компьютерной томографии.
| Состояние или локализация | Характерные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Рак пилорического отдела | Прогрессирующая задержка эвакуации, рвота застойным содержимым, похудение | Неровное инфильтративное сужение, ригидность стенки, опухолевая ткань при биопсии |
| Рак кардиального отдела | Дисфагия, затруднение прохождения твёрдой, затем жидкой пищи | Стеноз области кардии, возможное распространение на пищевод |
| Рак тела желудка | Боль или дискомфорт в эпигастрии, анорексия, анемия, снижение массы тела | Эвакуаторные нарушения обычно появляются поздно и не являются ведущим симптомом |
| Язвенный рубцовый пилородуоденальный стеноз | Рвота застойной пищей, уменьшение боли после рвоты, длительный язвенный анамнез | Рубцовая деформация без морфологического подтверждения злокачественной опухоли |
| Доброкачественный полип антрального отдела | Чаще бессимптомное течение, редко эпизодическая обструкция | Ограниченное внутрипросветное образование без выраженной инфильтрации стенки |
| Гастропарез | Раннее насыщение, тошнота, рвота, вздутие живота | Отсутствие механического препятствия при эндоскопии; замедление эвакуации по функциональным исследованиям |
Выраженность эвакуаторных нарушений зависит от степени сужения привратника и сохранности моторной функции желудка. При подозрении на опухолевый стеноз необходимо одновременно подтвердить морфологический диагноз, оценить нутритивный статус и скорректировать водно-электролитные нарушения. Тактика лечения определяется стадией заболевания и может включать радикальную резекцию, эндоскопическое стентирование, формирование обходного анастомоза или системную противоопухолевую терапию. Восстановление проходимости выходного отдела особенно важно для обеспечения питания и повышения переносимости последующего лечения.