2) плотно для улучшения фиксации
3) не плотно для улучшения процессов заживления раны (+)
4) не прилегает из-за раны
Иммедиат-протез устанавливают непосредственно после удаления зубов, поэтому его базис контактирует не только с интактной слизистой оболочкой, но и с послеоперационными лунками. В области ран базис должен иметь разгрузку: его не моделируют с плотным давлением на кровяной сгусток и края лунки. Это уменьшает механическую травму, ишемию слизистой, риск расхождения краёв раны и нарушения формирования грануляционной ткани.
Разгрузка не означает полного отсутствия контакта базиса с протезным ложем. Вне зоны удаления протез должен достаточно точно прилегать к слизистой для стабилизации, защиты раневой поверхности и обеспечения функции. После уменьшения отёка и перестройки альвеолярного отростка проводят коррекцию, перебазировку или замену базиса. Признаками избыточного давления служат локальная болезненность, стойкое побледнение слизистой после снятия протеза, эрозии и язвенные дефекты; их выявляют, в частности, с помощью индикаторной пасты.
| Участок или клиническая ситуация | Характер прилегания базиса | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Послеоперационная лунка удалённого зуба | Разгруженное, без точечного давления | Сохранение кровяного сгустка и условий для первичного заживления |
| Края раны и область швов | Минимальный контакт, исключение давления и смещения тканей | Профилактика расхождения швов, травматической язвы и воспаления |
| Интактная слизистая оболочка протезного ложа | Плотное, равномерное прилегание | Повышение устойчивости, распределение жевательной нагрузки и улучшение фиксации |
| Острый костный край или выраженный костный выступ | Локальная разгрузка | Предупреждение компрессии слизистой и развития пролежневой язвы |
| Первые дни после операции при наличии отёка | Контролируемое, без избыточной компрессии | Уменьшение боли и риска нарушения микроциркуляции; необходимы ранние осмотры и коррекция |
| Период после эпителизации и уменьшения альвеолярного гребня | Адаптация базиса путём перебазировки или коррекции | Восстановление равномерного контакта и функциональной фиксации протеза |
Таким образом, для иммедиат-протеза принципиально важно сочетать защиту послеоперационной раны с достаточной фиксацией на неповреждённых участках ложа. Избыточно плотное прилегание непосредственно над лункой ухудшает микроциркуляцию и может замедлить репарацию. Полностью свободный базис также нежелателен, поскольку он теряет стабилизацию и травмирует ткани при движении. Окончательная адаптация конструкции выполняется по клиническим данным в динамике заживления.