2) пластификатор
3) краситель
4) мономер (+)
Основным токсикогенным компонентом акриловой пластмассы является остаточный мономер, прежде всего метилметакрилат (ММА). При полимеризации он должен превращаться в полиметилметакрилат, однако часть мономера сохраняется в базисе и постепенно выделяется в слюну, особенно при недостаточном режиме полимеризации, нарушении соотношения компонентов или применении самотвердеющих материалов. ММА оказывает местное раздражающее и сенсибилизирующее действие, вызывая повреждение слизистой оболочки и контактные аллергические реакции.
Клинически токсическое действие проявляется жжением, болезненностью, гиперемией и отёком слизистой под базисом протеза, иногда диффузным стоматитом. Для диагностики оценивают связь симптомов с ношением протеза, соответствие зоны поражения его поверхности, качество изготовления и полимеризации, а также исключают травму, кандидоз и другие причины протезного стоматита. Стабилизаторы препятствуют самопроизвольной полимеризации, пластификаторы изменяют физические свойства материала, а красители обычно не являются ведущим источником токсичности.
| Компонент или фактор | Основная функция | Токсикологическое значение | Типичные проявления или диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Остаточный метилметакрилат | Неполностью прореагировавший мономер акриловой пластмассы | Главный источник местного раздражающего и сенсибилизирующего действия; диффундирует из базиса в слюну | Жжение, гиперемия, отёк, болезненность, диффузный контактный стоматит под протезом |
| Недостаточная полимеризация | Нарушение превращения мономера в полимер | Повышает содержание остаточного мономера и риск токсического воздействия | Запах мономера, раздражение слизистой, ухудшение переносимости нового протеза |
| Самотвердеющая акриловая пластмасса | Полимеризация при химической активации без полного термического цикла | Обычно содержит больше остаточного мономера, чем правильно полимеризованная термопластмасса | Более высокая вероятность жжения и воспаления слизистой при длительном контакте |
| Стабилизатор, например гидрохинон | Предотвращает преждевременную полимеризацию мономера при хранении | Присутствует в небольшом количестве и не является ведущим токсикогенным фактором акрилового базиса | Сам по себе обычно не объясняет типичную картину протезного стоматита |
| Механическая травма | Повреждение слизистой краем или участком чрезмерного давления базиса | Не связана с химическим выделением мономера | Ограниченная болезненная эрозия или язва в зоне давления; устраняется коррекцией протеза |
| Кандидозный стоматит | Инфекционное поражение слизистой грибами рода Candida | Не является токсической реакцией на акрилат | Жжение, эритема, иногда легко снимаемый белый налёт; подтверждается микроскопией или культуральным исследованием |
Профилактика заключается в соблюдении технологии дозирования и полимеризации, последующей обработке и тщательном промывании протеза. При появлении симптомов оценивают прилегание базиса, исключают травматические и инфекционные причины и временно ограничивают ношение конструкции по клиническим показаниям. При подтверждённой контактной сенсибилизации требуется исключить дальнейший контакт с мономером и рассмотреть изготовление протеза из альтернативного материала. Простое шлифование поверхности не устраняет источник проблемы, если остаточный мономер сохраняется в толще базиса.