2) увеличение амплитуды движений нижней челюсти
3) изменение характера движений нижней челюсти
4) появление боли в области височно-нижнечелюстного сустава
После полной утраты зубов прекращается функциональная нагрузка на периодонт и альвеолярную кость, а также исчезает стимулирующее влияние жевательного давления. Это запускает ремоделирование костной ткани с преобладанием резорбции, вследствие чего постепенно уменьшаются высота и ширина альвеолярного гребня. На верхней челюсти резорбция преимущественно направлена центрипетально, а на нижней — центрифугально, что изменяет форму протезного ложа и межальвеолярные взаимоотношения.
Атрофия альвеолярных гребней является основным и закономерным морфологическим последствием полной адентии. Клинически она проявляется уплощением или заострением гребня, уменьшением глубины преддверия полости рта, изменением положения уздечек и мест прикрепления мышц, а также снижением площади и устойчивости протезного ложа. Степень костной резорбции оценивают при осмотре и пальпации, а при необходимости уточняют по ортопантомограмме или конусно-лучевой компьютерной томографии.
Изменение амплитуды и характера движений нижней челюсти относится преимущественно к функциональным последствиям утраты окклюзионных контактов и не является первичным морфологическим признаком. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава может возникать вторично при нарушении межальвеолярной высоты, дискоординации мышц и перегрузке сустава, но не обязательна для полной адентии. Поэтому именно резорбтивная атрофия альвеолярных гребней рассматривается как достоверное структурное изменение челюстей.
| Критерий | Морфологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Направление резорбции | Верхняя челюсть — центрипетальное; нижняя челюсть — центрифугальное | Изменяются форма зубных дуг и взаимоотношения челюстей |
| Класс II по Cawood–Howell | Состояние непосредственно после удаления зубов | Начало перестройки костной ткани и формирования остаточного гребня |
| Класс III по Cawood–Howell | Хорошо сформированный округлый гребень с достаточными высотой и шириной | Наиболее благоприятные условия для фиксации полного съемного протеза |
| Класс IV по Cawood–Howell | Ножевидный гребень: высота сохранена, ширина недостаточна | Возможны болезненность при нагрузке и трудности получения устойчивого базиса |
| Класс V по Cawood–Howell | Плоский гребень с недостаточными высотой и шириной | Снижается ретенция протеза, возрастает роль точного оформления краев и окклюзии |
| Класс VI по Cawood–Howell | Депрессия гребня с выраженной потерей базальной костной ткани | Может потребоваться хирургическая подготовка или имплантационная реабилитация |
Выраженность атрофии зависит от длительности адентии, возраста, характера нагрузки, состояния обмена веществ и качества протезирования. При планировании лечения необходимо учитывать объем остаточной кости, рельеф слизистой оболочки и положение нейтральной зоны. Эти параметры определяют выбор между традиционным полным съемным протезированием, хирургической коррекцией протезного ложа и имплантационной поддержкой.