2) нет
3) да, но только из воска
4) да, но только из беззольной пластмассы
Разборную штифтово-культевую вкладку можно изготовить методом фрезерования. Конструкцию получают из металлической заготовки или с применением CAD/CAM-технологии; ее элементы имеют заданную геометрию и соединяются при последовательном введении в подготовленные корневые каналы. Разборность означает наличие основной части и дополнительных штифтов, что позволяет установить вкладку при непараллельном направлении каналов.
Фрезерование обеспечивает высокую точность размеров, контролируемую толщину материала и пассивную посадку без чрезмерного заклинивания в корне. В отличие от воскового моделирования или использования беззольной пластмассы, эти материалы могут служить лишь для изготовления литейной модели, но не являются обязательным материалом готовой вкладки. Показаниями служат значительное разрушение коронковой части зуба, необходимость восстановления культи под искусственную коронку и анатомически сложная конфигурация корневой системы при сохранении достаточной толщины стенок корня и надежной апикальной герметизации.
| Критерий | Разборная фрезерованная вкладка | Цельнолитая вкладка | Модель из воска или беззольной пластмассы |
|---|---|---|---|
| Конструкция | Основная часть и один или несколько дополнительных штифтов | Единая неразборная конструкция | Промежуточная модель для последующего изготовления |
| Направление введения | Допускает разные направления введения элементов | Требует общего пути введения всех частей | Зависит от конструкции, но сама модель не является готовым изделием |
| Оптимальная анатомическая ситуация | Непараллельные или расходящиеся корневые каналы | Один канал либо параллельные каналы | Используется при любом варианте как этап моделирования |
| Точность изготовления | Высокая; определяется цифровым проектированием и параметрами фрезерования | Зависит от качества восковой модели, литья и усадки сплава | Зависит от точности моделирования и стабильности материала |
| Риск заклинивания | Снижается за счет раздельного введения элементов и контролируемой ретенции | Выше при выраженной дивергенции каналов | Оценивается только на этапе примерки модели |
| Материал готовой конструкции | Обычно стоматологический металл или другой материал, совместимый с выбранной технологией фиксации | Литейный стоматологический сплав | Воск или беззольная пластмасса; после литья они удаляются |
| Ключевое условие клинического успеха | Сохранение стенок корня, апикальной пломбы и достаточного феррула | Те же условия, дополнительно — единый путь введения | Только точность модели; окончательная прочность определяется готовой вкладкой |
Таким образом, фрезерование является полноценным способом изготовления разборной штифтово-культевой вкладки, а не только методом получения ее восковой или пластмассовой заготовки. Выбор разборной конструкции определяется прежде всего направлением и взаимным расположением корневых каналов. Фиксацию проводят после проверки посадки, обеспечения апикального пломбирования и оценки остаточных тканей зуба. Конструкция должна восстанавливать культю и равномерно передавать жевательную нагрузку, не создавая клиновидного эффекта и риска перелома корня.