2) вестибулярную сторону
3) язычную поверхность (+)
4) наружную косую линию
Правильным является указание на преимущественное поражение язычной поверхности. После утраты зубов альвеолярная часть нижней челюсти подвергается ремоделированию с более выраженной резорбцией язычной кортикальной пластинки. Поэтому остаточный альвеолярный гребень постепенно смещается в вестибулярном направлении; такую тенденцию описывают как центробежный тип атрофии нижней челюсти. Для верхней челюсти, напротив, более характерно центростремительное уменьшение альвеолярного отростка с перемещением гребня к нёбу.
Механизм связан с прекращением функциональной нагрузки через периодонт после удаления зубов, снижением стимуляции костной ткани и воздействием базиса протеза и жевательной мускулатуры. Процесс протекает неравномерно и зависит от длительности беззубости, качества фиксации протеза, системного состояния костной ткани и характера окклюзионной нагрузки. Наружная косая линия является важным анатомическим ориентиром, но не рассматривается как основная зона типичной резорбции; альвеолярные бугры также не определяют закономерность атрофии нижней челюсти.
Клинически прогрессирование атрофии проявляется снижением высоты и ширины гребня, формированием острого или плоского альвеолярного гребня, усилением выраженности челюстно-подъязычной линии и приближением к его вершине подбородочного отверстия и подбородочных остей. Диагноз уточняют при пальпации, оценке поднутрений и рентгенологическом исследовании, предпочтительно с применением конусно-лучевой компьютерной томографии при выраженной атрофии. Эти данные необходимы для выбора границ протеза, определения зон разгрузки и постановки зубов в пределах нейтральной зоны.
| Критерий | Нижняя челюсть | Верхняя челюсть | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественное направление резорбции | Более выражена со стороны язычной кортикальной пластинки | Чаще преобладает резорбция с вестибулярной стороны | Определяет изменение положения остаточного гребня относительно исходной зубной дуги |
| Смещение остаточного гребня | В сторону преддверия полости рта; центробежный тип атрофии | В сторону нёба; центростремительный тип атрофии | Учитывается при формировании окклюзионной плоскости и выборе положения искусственных зубов |
| Форма гребня при прогрессировании | Относительно сохранный гребень сменяется острым, затем плоским или вогнутым | Нередко формируется узкий нёбно смещённый гребень | Острая форма повышает риск травмы слизистой и требует избирательной разгрузки базиса |
| Классификация Cawood–Howell | III класс — округлый гребень; IV — ножевидный ; V — плоский; VI — депрессивный | Используются те же морфологические стадии оценки беззубого гребня | Класс отражает степень потери высоты и ширины костного основания и помогает планировать протезирование |
| Признаки при осмотре и пальпации | Снижение высоты гребня, выраженная челюстно-подъязычная линия, болезненность при давлении, подвижная слизистая | Сглаживание альвеолярного отростка и уменьшение опорной площади | Позволяют определить участки давления и необходимость коррекции протеза |
| Рентгенологические признаки | Уменьшение высоты альвеолярной части, приближение подбородочного отверстия и подбородочных остей к гребню | Уменьшение высоты альвеолярного отростка, изменение положения дна верхнечелюстной пазухи | Важны для оценки риска травмы нервно-сосудистого пучка и планирования имплантации |
| Основной принцип ортопедической коррекции | Расположение зубов в нейтральной зоне, функциональное оформление краёв, разгрузка костных выступов | Рациональное использование площади протезного ложа и нёбной опоры | Снижает опрокидывающие силы и улучшает фиксацию полного съёмного протеза |
Выраженность язычной резорбции не является абсолютной и может изменяться при остеопорозе, длительном использовании неудовлетворительно изготовленного протеза или после хирургических вмешательств. При значительном уменьшении опорной площади особенно важны функциональный слепок и правильное определение нейтральной зоны. В сложных случаях рассматривают имплантацию, костную пластику или опорно-удерживающие конструкции после оценки объёма и качества костной ткани. Таким образом, направление атрофии имеет не только анатомическое, но и непосредственное протетическое значение.