2) противостолбнячной сыворотки (+)
3) гамма-глобулина
4) стафилококкового анатоксина
При первичной хирургической обработке загрязнённой раны лица обязательна специфическая профилактика столбняка. Возбудитель Clostridium tetani образует споры, способные сохраняться в тканях с недостаточной оксигенацией, а его нейротоксин — тетаноспазмин — блокирует тормозные медиаторные системы центральной нервной системы. Это приводит к тризму жевательных мышц, характерному сардоническому выражению лица, мышечной ригидности и генерализованным судорогам; локализация раны на лице не исключает риска инфекции.
Противостолбнячная сыворотка обеспечивает пассивную иммунопрофилактику: готовые антитела связывают циркулирующий токсин до его фиксации на нервных окончаниях. В современной практике вместо гетерологичной лошадиной сыворотки преимущественно используют человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, поскольку он вызывает меньше иммунологических осложнений. Тактика зависит от характера раны и прививочного анамнеза: при неизвестной или неполной вакцинации пассивную профилактику сочетают с введением столбнячного анатоксина; при подтверждённом полном курсе вакцинации обычно требуется только ревакцинация по срокам.
| Критерий | Клиническое значение | Профилактическая тактика |
|---|---|---|
| Возбудитель | Clostridium tetani, анаэробная спорообразующая бактерия | Специфическая профилактика столбняка при риске загрязнения раны |
| Механизм поражения | Тетаноспазмин нарушает тормозную передачу в нервной системе | Пассивные антитела необходимы для нейтрализации циркулирующего токсина |
| Характер раны высокого риска | Укушенная, рваная, размозжённая, колотая или загрязнённая землёй; наличие некротизированных тканей | Обязательная оценка прививочного статуса и проведение специфической профилактики |
| Полный курс вакцинации и своевременная ревакцинация | Сформирован активный антитоксический иммунитет | Иммуноглобулин обычно не вводят; при длительном интервале выполняют бустерную вакцинацию |
| Неизвестный или неполный прививочный анамнез | Защита может отсутствовать, а формирование активного иммунитета требует времени | Для загрязнённой раны сочетают столбнячный анатоксин с противостолбнячным иммуноглобулином или сывороткой |
| Первичная хирургическая обработка | Удаляет инородные тела, нежизнеспособные ткани и уменьшает микробную контаминацию | Не заменяет специфическую иммунопрофилактику столбняка |
| Другие иммунобиологические препараты | Антирабическая сыворотка применяется при риске бешенства, стафилококковый анатоксин — для иной специфической профилактики | Не предотвращают действие тетаноспазмина и не заменяют противостолбнячные препараты |
Эффективность профилактики повышается при своевременном иссечении нежизнеспособных тканей, тщательном промывании и обеспечении адекватного дренирования раны. При назначении гетерологичной сыворотки учитывают риск анафилактических реакций и соблюдают правила введения препарата. Антибактериальная терапия может потребоваться по клиническим показаниям, но она также не заменяет иммунопрофилактику.