2) части протеза перемещаются вместе с отломками (+)
3) протез восстанавливает в полном объеме эффективность жевания
4) части протеза ограничивают движение отломков
При ложном суставе нижней челюсти между костными отломками отсутствует полноценное костное сращение, поэтому они сохраняют патологическую взаимную подвижность. Ортопедическая конструкция должна учитывать эту биомеханику: отдельные части протеза фиксируются на соответствующих фрагментах челюсти и соединяются подвижным элементом — шарниром или другим сочленением. Благодаря этому каждая часть протеза перемещается вместе со своим отломком, не создавая чрезмерных нагрузок на опорные зубы и ткани протезного ложа.
Жесткое объединение отломков протезом при сформировавшемся ложном суставе может приводить к перегрузке пародонта опорных зубов, нарушению фиксации конструкции, травматизации слизистой оболочки и поломке протеза. Поэтому применяют разобщенные или шарнирные протезы, обеспечивающие функциональную адаптацию к движениям фрагментов. Цель такого лечения состоит прежде всего в восстановлении приемлемых условий жевания, речи и окклюзионных взаимоотношений при сохранении допустимой подвижности частей конструкции, а не в механической иммобилизации отломков.
| Клиническая ситуация | Ортопедический принцип | Биомеханическое обоснование |
|---|---|---|
| Сформировавшийся ложный сустав нижней челюсти | Применение протеза с подвижным соединением частей | Позволяет учитывать независимые движения костных фрагментов |
| Сохраненная патологическая подвижность отломков | Каждая часть протеза фиксируется на своем фрагменте | Конструкция перемещается синхронно с соответствующим отломком |
| Попытка жестко объединить фрагменты протезом | Нежелательна при стойком несращении | Возрастает нагрузка на опорные зубы, слизистую оболочку и элементы протеза |
| Значительная амплитуда взаимного смещения фрагментов | Используют шарнирные или иные подвижные соединения | Они компенсируют изменение положения частей нижней челюсти при функции |
| Нарушение окклюзии после перелома | Восстанавливают функционально приемлемые межзубные контакты | Это улучшает жевание без насильственной фиксации фрагментов |
| Снижение эффективности жевания | Проводят функционально-ориентированное протезирование | Полное восстановление жевательной эффективности не всегда достижимо из-за анатомического дефекта |
Ложный сустав представляет собой стойкое несращение костных отломков с формированием между ними патологической подвижности, поэтому его ортопедическое лечение принципиально отличается от иммобилизации свежего перелома. Конструкция должна не препятствовать существующим движениям, а безопасно их компенсировать. Подвижное соединение частей протеза уменьшает травмирующие нагрузки и повышает устойчивость ортопедической конструкции. При возможности радикального устранения псевдоартроза вопрос о хирургическом восстановлении непрерывности нижней челюсти решается совместно с челюстно-лицевым хирургом.