2) по мере возникновения боли
3) через неделю после его наложения
4) через месяц после его наложения
Первая коррекция съемного пластиночного протеза планируется на следующий день после наложения, поскольку в первые часы эксплуатации наиболее вероятно выявление участков чрезмерного давления, травмирования слизистой оболочки и окклюзионных помех. Даже при отсутствии выраженных жалоб пациент может не сразу распознать локальную перегрузку, особенно при сниженной чувствительности слизистой или недостаточном опыте пользования протезом.
Клиническими признаками, требующими коррекции, являются локальная гиперемия или побледнение слизистой после снятия протеза, болезненность при накусывании, начальные эрозии и участки декубитальной травмы. Для уточнения зоны давления оценивают отпечаток на слизистой, используют артикуляционную бумагу и, при необходимости, материалы-индикаторы давления. Протез желательно не снимать непосредственно перед визитом, чтобы следы функциональной перегрузки сохранились и могли быть правильно интерпретированы.
Ожидание появления боли или перенос осмотра на более поздний срок повышают риск формирования язвенного дефекта, выраженного воспаления и вынужденного перерыва в пользовании протезом. Поэтому ранняя коррекция является плановым этапом лечения, а не только реакцией на уже развившееся осложнение.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Плановый первый контроль | Осмотр на следующий день после начала пользования протезом | Проверка слизистой, краев базиса, фиксации и окклюзионных контактов; устранение выявленных помех |
| Локальная перегрузка слизистой | Ограниченная гиперемия, побледнение или болезненность в проекции участка базиса | Избирательное сошлифовывание и последующая полировка соответствующей зоны |
| Декубитальная травма | Эрозия или язвенный дефект, совпадающий с зоной давления протеза | Устранение травмирующего фактора, щадящий режим ношения и контроль за заживлением |
| Окклюзионная помеха | Преждевременный контакт, дискомфорт при смыкании, нарушение жевания | Проверка и коррекция окклюзии с последующей оценкой межальвеолярных взаимоотношений |
| Нарушение фиксации или стабилизации | Смещение протеза при разговоре, жевании или открывании рта | Проверка границ базиса, ретенции и равномерности контакта; при необходимости коррекция конструкции |
| Период адаптации | Умеренное слюноотделение, непривычность речи и жевания без признаков травмы | Постепенное увеличение времени пользования, речевые и жевательные упражнения, динамическое наблюдение |
Первая коррекция не заменяет последующих контрольных осмотров: в период адаптации состояние слизистой и функция протеза оцениваются повторно. Объем вмешательства должен быть минимальным и избирательным, поскольку чрезмерное сошлифовывание ухудшает фиксацию и равномерность распределения жевательной нагрузки. При повторяющейся травме необходимо исключить ошибки определения центральной окклюзии, недостаточную разгрузку опорных тканей и несоответствие границ базиса.