2) избежать механоасфиксии (+)
3) больной мог разговаривать
4) избежать смещения отломков
Межчелюстные резиновые тяги фиксируют нижнюю челюсть в заданном положении и ограничивают открывание рта. При рвоте, кровотечении, скоплении слюны, крови или отделяемого в полости рта пациент не может быстро открыть рот и самостоятельно освободить дыхательные пути. Это создает риск обтурационной механической асфиксии — острого нарушения вентиляции вследствие физической закупорки верхних дыхательных путей.
Во время авиамедицинской транспортировки доступ к пострадавшему ограничен, а вибрация, изменение положения тела и невозможность немедленно выполнить санацию ротоглотки повышают опасность аспирации. Снятие эластических тяг позволяет открыть рот, удалить рвотные массы и кровь, провести отсасывание содержимого и при необходимости выполнить экстренные приемы обеспечения проходимости дыхательных путей. Возможное временное увеличение подвижности отломков менее опасно, чем полная невозможность открыть рот при внезапной обструкции; средства для повторной фиксации должны находиться у медицинского сопровождения.
| Ситуация | Механизм угрозы дыханию | Тактика перед транспортировкой |
|---|---|---|
| Межчелюстная фиксация эластическими тягами | Невозможность широко открыть рот и быстро удалить содержимое из ротоглотки | Снять тяги; обеспечить возможность немедленного доступа к полости рта |
| Рвота у пациента с фиксированными челюстями | Аспирация желудочного содержимого, обтурация гортаноглотки | Освободить рот, повернуть голову или тело по показаниям, провести санацию дыхательных путей |
| Кровотечение из тканей лица и полости рта | Скопление крови и сгустков с механическим закрытием просвета дыхательных путей | Удалить фиксацию, иметь отсасыватель и средства для остановки кровотечения |
| Отек языка, дна полости рта или глотки | Сужение верхних дыхательных путей, усиливающееся в положении лежа | Контролировать проходимость дыхательных путей и готовность к расширенному обеспечению вентиляции |
| Снижение сознания или угнетение защитных рефлексов | Потеря кашлевого и глотательного рефлексов, застой секрета, аспирация | Не допускать закрытой фиксации челюстей; обеспечить постоянное наблюдение и санацию |
| Стабильная репозиция и фиксация переломов | Основная опасность связана с возможным смещением отломков, но не с острой обтурацией | Сохранять необходимую иммобилизацию, одновременно обеспечив возможность экстренного доступа к дыхательным путям |
| Полная неподвижность челюстей при отсутствии доступа к инструментам | Задержка помощи при внезапной асфиксии или рвоте | Перед вылетом подготовить ножницы или специальный резак для быстрого рассечения тяг |
Снятие тяг является мероприятием профилактики жизнеугрожающей обструкции, а не способом улучшения речи или кормления. У пациента должны быть обеспечены проходимость дыхательных путей, возможность отсасывания содержимого и постоянный контроль сознания и дыхания. При нарастании дыхательной недостаточности требуется немедленная санация ротоглотки и переход к расширенным методам респираторной поддержки. Повторную межчелюстную фиксацию выполняют после стабилизации состояния и только при сохранении показаний к иммобилизации.