2) при появлении неприятных ощущений
3) через неделю
4) на следующий день (+)
Первую плановую коррекцию съёмного пластиночного протеза проводят на следующий день после его наложения. За первые сутки протез функционирует под действием жевательной нагрузки, поэтому становятся клинически заметными участки избыточного давления базиса и преждевременные окклюзионные контакты. При осмотре обнаруживают локальную гиперемию, болезненность, отпечатки краёв протеза или начальные повреждения слизистой оболочки, которые могли отсутствовать непосредственно после его припасовки.
Ранний контроль необходим для профилактики травматического протезного стоматита и образования декубитальных язв. Ожидание выраженных неприятных ощущений нецелесообразно: интенсивность боли зависит от индивидуальной чувствительности пациента, а повреждение слизистой может прогрессировать даже при умеренных жалобах. Перед приёмом пациенту обычно рекомендуют не снимать протез в течение нескольких часов, чтобы врач мог точно сопоставить зону повреждения слизистой с участком базиса, вызывающим давление.
Коррекцию начинают с проверки окклюзии и устранения суперконтактов с помощью артикуляционной бумаги. Затем оценивают прилегание базиса, используя индикаторную пасту или другой маркирующий материал, и выполняют дозированное сошлифовывание только в зоне избыточного давления. Чрезмерное уменьшение базиса недопустимо, поскольку оно может ухудшить фиксацию и стабилизацию протеза, особенно в области функциональных краёв и задней границы верхнечелюстного протеза.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Вероятная причина | Тактика коррекции |
|---|---|---|---|
| Локальная гиперемия без дефекта слизистой | Ограниченное покраснение и болезненность при пальпации | Начальное избыточное давление базиса | Маркировка зоны давления и минимальное локальное сошлифовывание |
| Эрозия или декубитальная язва | Дефект слизистой с выраженной болезненностью | Продолжительное давление края или внутренней поверхности протеза | Устранение травмирующего участка, антисептическая обработка и повторный контроль |
| Диффузная болезненность протезного ложа | Разлитой дискомфорт без чёткой локальной зоны | Нарушение распределения жевательного давления или несоответствие базиса | Комплексная оценка прилегания, окклюзии и устойчивости протеза |
| Боль при смыкании зубов | Усиление симптомов во время жевания, отдельные интенсивные контакты | Преждевременный окклюзионный контакт | Избирательное пришлифовывание искусственных зубов под контролем артикуляционной бумаги |
| Смещение или балансирование протеза | Протез опрокидывается при жевании или боковых движениях | Окклюзионная интерференция, недостаточное прилегание или неправильные границы базиса | Последовательная проверка окклюзии, краёв, фиксации и стабилизации |
| Прикусывание щеки или языка | Травматические следы по линии смыкания, жалобы во время еды | Нарушение постановки искусственных зубов или отсутствие защитных окклюзионных контактов | Коррекция формы и контактов искусственных зубов |
| Повышенное слюноотделение, изменение дикции | Нет локальных повреждений слизистой, симптомы постепенно уменьшаются | Физиологическая адаптация к инородному телу | Наблюдение, обучение пользованию протезом; коррекция требуется только при выявлении конструктивной причины |
Осмотр на следующий день позволяет отличить нормальные адаптационные реакции от механической травмы тканей протезного ложа. После первой коррекции могут потребоваться повторные посещения, поскольку при освоении жевания появляются новые функционально нагружаемые участки. Пациента необходимо предупредить, что самостоятельно подпиливать базис или длительно терпеть боль нельзя. Своевременные дозированные коррекции сохраняют целостность слизистой оболочки, улучшают фиксацию протеза и сокращают период адаптации.