2) на верхней челюсти устанавливают 14 зубов
3) на нижней челюсти устанавливают 12 зубов
4) на верхней и нижней челюстях устанавливают по 14 зубов
Прогеническое соотношение характеризуется мезиальным положением нижней челюсти или нижнего зубного ряда по отношению к верхнему: нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних либо смыкаются с ними в обратном резцовом перекрытии. При изготовлении полного съемного протеза обычная ортогнатическая схема постановки нарушает устойчивость базиса, поскольку возникающие при жевании силы смещают протезы относительно альвеолярных гребней.
Поэтому применяют перекрестную постановку зубов, то есть формируют обратное межбугорковое соотношение в боковых отделах и соответствующее прогеническое соотношение во фронтальном участке. Обычно верхние боковые зубы располагают более нёбно, а нижние — более щёчно относительно стандартной схемы, чтобы обеспечить множественные двусторонние окклюзионные контакты. Такая конструкция компенсирует несоответствие размеров и положения челюстей, улучшает распределение жевательной нагрузки и уменьшает вероятность опрокидывания протезов.
Схему выбирают после клинического определения межальвеолярных соотношений, оценки формы и степени атрофии альвеолярных гребней, а также положения нейтральной зоны — области равновесия давления мышц языка, губ и щек. Количество искусственных зубов само по себе не определяет способ их постановки: полный ряд может включать 14 зубов на каждой челюсти или быть сокращен по анатомическим и функциональным показаниям. Основным критерием является достижение стабильной центральной и сбалансированной боковой окклюзии.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Особенности постановки | Функциональная цель |
|---|---|---|---|
| Ортогнатическое соотношение | Верхний фронтальный ряд расположен впереди нижнего | Обычная анатомическая постановка; верхние боковые зубы перекрывают нижние с щечной стороны | Формирование физиологичного резцового и бугорково-фиссурного контакта |
| Прогеническое соотношение | Нижняя челюсть или нижний зубной ряд выдвинуты вперед | Перекрестная постановка; во фронте — обратное или прямое соотношение по показаниям, в боковых отделах — перекрестные контакты | Стабилизация протезов и предупреждение их смещения вперед |
| Прогнатическое соотношение | Верхняя челюсть или верхний зубной ряд значительно выступают вперед | Сохраняют верхнее положение фронтальных зубов; коррекцию выполняют в пределах эстетики и устойчивости базиса | Восстановление опоры верхней губы и эффективного резцового контакта |
| Истинная скелетная прогения | Мезиальное положение нижней челюсти обусловлено формой и размерами челюстных костей | Перекрестная схема с учетом межальвеолярных гребней и нейтральной зоны | Компенсация выраженного несоответствия челюстей без перегрузки базиса |
| Ложная, или функциональная, прогения | Выдвижение нижней челюсти возникает при смыкании и может быть связано с окклюзионными препятствиями | Положение нижней челюсти уточняют при регистрации центрального соотношения; схема может быть менее выраженно перекрестной | Исключение вынужденного смещения и восстановление воспроизводимого контакта |
| Перекрестная окклюзия в боковых отделах | Верхние зубы занимают более нёбное положение, чем нижние | Верхние бугры контактируют с соответствующими фиссурами или буграми нижних зубов в обратном поперечном соотношении | Получение равномерных двусторонних контактов при жевательных движениях |
На этапе восковой примерки контролируют не только смыкание зубов, но и устойчивость базисов при речи, глотании и боковых движениях нижней челюсти. При выраженной атрофии гребней зубы располагают ближе к их вершинам и в пределах нейтральной зоны, даже если это требует ограничения количества или размеров искусственных зубов. При значительном скелетном несоответствии предпочтение отдают стабильности и сбалансированной окклюзии, а не формальному восстановлению анатомической схемы.Учебный курс: тесты с ответами по ортопедической стоматологии.