2) при короткой губе и хорошо выраженном альвеолярном отростке (+)
3) при резкой атрофии альвеолярного отростка
4) в случае ортогнатического соотношения челюстей
Постановка искусственных зубов на приточке — это метод, при котором базальные и пришеечные поверхности зубов пришлифовывают по форме альвеолярного гребня и располагают зубной ряд максимально близко к его вершине, уменьшая объем искусственной десны. Такой способ особенно показан при короткой верхней губе и хорошо выраженном альвеолярном отростке: достаточно высокий гребень обеспечивает опору и ориентир для зубного ряда, а минимальное количество пластмассы в переднем отделе улучшает эстетику.
При короткой губе край протеза и искусственная десна могут заметно открываться при разговоре или улыбке, создавая неестественный вид и избыточную выпуклость верхней губы. Расположение зубов на приточке позволяет сократить видимую протезную основу и сохранить более естественный профиль. Биомеханически зубы должны находиться в пределах опорной и функциональной зоны гребня, чтобы жевательная нагрузка передавалась на протезное ложе без выраженного опрокидывающего момента.
Выраженная атрофия альвеолярного отростка, напротив, лишает протез четкой опоры и делает такую постановку менее стабильной; в подобных случаях положение зубов определяют с учетом нейтральной зоны, мышечного равновесия и функциональной окклюзии. Ортогнатическое соотношение челюстей характеризует сагиттальное взаимоотношение челюстей, но само по себе не является показанием к постановке на приточке. Решение принимают после оценки длины губы, формы и высоты гребня, глубины преддверия, линии улыбки и состояния слизистой оболочки.
| Клиническая ситуация | Особенности протезного ложа и мягких тканей | Рациональная тактика | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Короткая верхняя губа, хорошо выраженный альвеолярный гребень | Высокая опороспособность гребня, значительная видимость переднего отдела протеза | Постановка зубов на приточке | Снижается объем видимой искусственной десны, сохраняются опора и устойчивость зубного ряда |
| Длинная верхняя губа при сохранном гребне | Искусственная десна обычно скрыта губой, требования к маскировке базиса ниже | Возможна обычная постановка с формированием искусственной десны | Метод выбирают преимущественно по эстетике, фонетике и необходимости поддержки губы |
| Резкая атрофия альвеолярного отростка | Плоский или узкий гребень, сниженная механическая опора, высокий риск смещения протеза | Определение зубного ряда в нейтральной зоне с оптимизацией базиса и окклюзии | Постановка непосредственно на приточке не обеспечивает достаточной стабильности |
| Ортогнатическое соотношение челюстей | Сагиттальное соотношение благоприятное, но форма гребня и длина губы могут различаться | Индивидуальный выбор метода постановки | Ортогнатия не заменяет оценки протезного ложа и мягких тканей |
| Выраженная потребность в поддержке губы | Недостаточный объем мягких тканей или западение губы после утраты зубов | Формирование необходимого объема базиса и искусственной десны | Приоритетом становится восстановление контура лица, а не минимизация видимости базиса |
| Подвижная, легко смещаемая слизистая оболочка | Снижена устойчивость протеза при функциональной нагрузке | Щадящее формирование базиса, учет нейтральной зоны и границ протеза | Положение зубов должно согласовываться с мышечным равновесием и состоянием слизистой |
Перед окончательной фиксацией положения зубов необходима клиническая проверка восковой конструкции: оценивают линию улыбки, поддержку губы, фонетику и устойчивость базиса. При выраженном гребне положение зубов контролируют относительно его вершины и межальвеолярных взаимоотношений. При неблагоприятной анатомии ведущими становятся не эстетические, а функциональные критерии — стабильность, равномерность окклюзионных контактов и снижение нагрузки на протезное ложе.