2) Роуча
3) Джексона
4) Бонвиля (+)
Описанная клиническая ситуация соответствует одностороннему концевому дефекту зубного ряда — II классу по Кеннеди без учёта возможных модификаций. На стороне дефекта отсутствует дистальная опора, поэтому базис протеза в жевательной области опирается не на зуб, а на слизисто-надкостничное ложе. При нагрузке такой базис способен погружаться в ткани протезного ложа и вращаться вокруг линии, проходящей через опорные элементы.
Кламмер Бонвиля представляет собой двойной опорно-удерживающий кламмер, обычно формируемый как объединение двух кламмерных элементов на соседних опорных зубах. Его окклюзионные упоры передают часть жевательного давления по продольной оси зубов, а охватывающие элементы повышают фиксацию и стабилизацию протеза. При одностороннем концевом дефекте, особенно при сохранной противоположной стороне, такая конструкция способствует поперечной стабилизации каркаса и выполняет функцию непрямого удержания, препятствуя отрыву и ротации дистального седла.
| Клиническая ситуация или конструкция | Опорные условия | Основная биомеханическая проблема | Рациональный вариант фиксации |
|---|---|---|---|
| Односторонний концевой дефект, II класс по Кеннеди | Дистальной опоры нет, противоположный участок зубного ряда сохранён | Погружение базиса и вращение вокруг линии опорных элементов | Кламмер Бонвиля для усиления опоры, стабилизации и непрямого удержания |
| Двусторонний концевой дефект, I класс по Кеннеди | Дистальные опоры отсутствуют с обеих сторон | Двусторонняя ротация базиса и неравномерная передача нагрузки на терминальные опорные зубы | Специальная конструкция каркаса с непрямыми фиксаторами; выбор кламмера зависит от анатомии опорных зубов |
| Включённый дефект, III класс по Кеннеди | Дефект ограничен зубами с мезиальной и дистальной сторон | Ротация выражена значительно меньше, так как имеются две зубные опоры | Чаще применяются обычные опорно-удерживающие кламмеры, включая кламмер Аккера |
| Кламмер Бонвиля | Два соседних опорных зуба, часто в участке, удалённом от концевого седла | Необходимость распределить нагрузку и создать сопротивление вращению протеза | Двойной кламмер с двумя опорными площадками; обеспечивает усиленную фиксацию и стабилизацию |
| Кламмер Аккера | Преимущественно зубо-опорный, при наличии благоприятного экватора и поднутрения | При свободном конце может увеличивать горизонтальную нагрузку на терминальный опорный зуб | Типичен для включённых дефектов; при концевом дефекте требует дополнения непрямыми фиксаторами и правильной опорной схемы |
| Кламмер Роуча | Наличие подходящего поднутрения в пришеечной зоне и достаточной глубины преддверия | Необходимость уменьшить охват коронковой части зуба и обеспечить эстетичную фиксацию | Может использоваться при концевых дефектах, но его выбор определяется анатомией мягких тканей и расположением поднутрения |
Окончательный дизайн протеза определяют с учётом состояния пародонта, положения межевой линии, глубины поднутрения, высоты клинических коронок и межокклюзионного пространства. Опорные площадки и направляющие плоскости должны быть подготовлены так, чтобы нагрузка передавалась преимущественно вдоль продольной оси зубов. При свободном конце особенно важно обеспечить достаточную протяжённость базиса и правильно расположить непрямые фиксаторы. Именно сочетание одностороннего концевого дефекта с сохранной противоположной зубной дугой делает кламмер Бонвиля наиболее обоснованным выбором.