2) вперед и вверх
3) ротационное (+)
4) вперед-вниз и наружу
При открывании рта примерно до 2 см между центральными резцами преобладает ротационное движение суставных головок нижней челюсти вокруг поперечной (трансверзальной) горизонтальной оси. Этот этап называют начальной, или шарнирной, фазой открывания. Ротация происходит преимущественно в нижнем этаже височно-нижнечелюстного сустава — между суставной головкой и суставным диском; выраженного перемещения комплекса суставная головка — диск вперед и вниз еще не происходит.
По мере увеличения межрезцового расстояния, обычно более 20–25 мм, к ротации присоединяется трансляция: суставная головка вместе с диском смещается вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. Поэтому движения вперед-вверх, вперед-вниз или в медиолатеральном направлении не характеризуют начальную фазу открывания. Медиолатеральные компоненты типичны преимущественно для боковых движений нижней челюсти, а не для симметричного открывания рта.
Указанный порог имеет клинико-анатомическое значение и используется для объяснения последовательности движений в височно-нижнечелюстном суставе. Ротационная фаза обеспечивает начальное увеличение расстояния между зубными рядами, после чего включается скольжение суставных головок. Таким образом, отмеченный вариант отражает механизм шарнира и является правильным.
| Фаза движения | Межрезцовое расстояние | Основной вид движения | Зона сустава и направление | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начало открывания | До 5–10 мм | Преимущественно ротация | Нижний этаж сустава; вращение вокруг поперечной оси | Формируется начальная шарнирная траектория |
| Основная начальная фаза | Около 10–20 мм | Ротация суставной головки | Суставная головка относительно стабильна по положению, диск сопровождает движение | Соответствует правильному ответу в тестовом задании |
| Переходная фаза | Примерно 20–25 мм | Ротация сочетается с началом трансляции | Переход от нижнего к верхнему этажу сустава | Индивидуальная граница зависит от анатомии и состояния сустава |
| Широкое открывание | Более 25–30 мм | Преимущественно трансляция | Комплекс головка — диск движется вперед и вниз по суставному бугорку | Обеспечивает максимальное открывание рта |
| Закрывание рта | От максимального до исходного положения | Обратная последовательность: трансляция, затем ротация | Суставные головки возвращаются назад и вверх, затем вращаются | Нарушение синхронности может сопровождаться щелканьем или девиацией |
| Боковое движение | Не определяется только межрезцовым расстоянием | Асимметричная трансляция и ротация | На рабочей стороне преимущественно ротация, на противоположной — смещение вперед, вниз и медиально | Не следует смешивать с симметричным открыванием рта |
В клинической практике последовательность движений оценивают по траектории открывания, объему межрезцового расстояния и наличию щелчков или болезненности. Ограничение открывания преимущественно на ротационной стадии может указывать на внутрисуставной блок, мышечный спазм или воспалительный процесс. Отклонение нижней челюсти в сторону при открывании чаще связано с асимметрией трансляции суставных головок. Эти признаки дополняют пальпацию сустава и функциональные методы исследования.