2) изменяют конструкцию протеза
3) выбирают в качестве опоры другой зуб
4) изготавливают на опорный зуб искусственную коронку (+)
При отсутствии выраженного экватора опорного зуба кламмер не может обеспечить надежную ретенцию съемного протеза. Экватор, или клиническая межевая линия, разделяет поверхность коронки на окклюзионную и ретенционную зоны; удерживающее плечо кламмера должно располагаться ниже этой линии, в участке допустимого поднутрения. Если естественная коронка имеет недостаточную выпуклость, ретенционное плечо не получает необходимого сопротивления при снятии протеза, что приводит к его нестабильности и передаче неблагоприятных нагрузок на зуб и слизистую оболочку.
Изготовление искусственной коронки позволяет целенаправленно сформировать оптимальный анатомический контур опорного зуба: создать выраженный экватор, ретенционную зону требуемой глубины, окклюзионную площадку для опорного элемента и направляющие поверхности. Такая коронка называется опорно-удерживающей или фрезерованной в зависимости от конструкции протеза. Ее форма определяется после параллелометрии, то есть анализа положения межевой линии и поднутрений относительно выбранного пути введения протеза.
Простая замена типа кламмера не устраняет исходный недостаток формы коронки, а изменение всей конструкции протеза обычно неоправданно, если данный зуб соответствует требованиям по состоянию пародонта и расположению в зубном ряду. Выбор другого опорного зуба возможен лишь при наличии противопоказаний к использованию исходной опоры, например выраженной подвижности, значительной утраты костной ткани или неблагоприятного соотношения коронки и корня.
| Критерий | Клиническое значение | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Экватор выражен, имеется контролируемое поднутрение | Удерживающее плечо кламмера получает необходимую ретенцию | Использование естественной коронки зуба |
| Экватор сглажен или отсутствует | Кламмер скользит по поверхности и не препятствует смещению протеза | Изготовление искусственной коронки с заданным контуром |
| Поднутрение чрезмерно глубокое | Повышается риск перегрузки опорного зуба и деформации кламмера | Коррекция контура коронки или изменение расположения ретенционного плеча |
| Неблагоприятная межевая линия | Невозможно правильно разместить опорную и удерживающую части кламмера | Моделирование коронки по данным параллелометрии |
| Отсутствует площадка для окклюзионной накладки | Вертикальная нагрузка передается преимущественно на слизистую оболочку | Создание ложа для накладки в искусственной коронке |
| Опорный зуб пародонтологически несостоятелен | Даже оптимальный контур не предотвращает функциональную перегрузку | Выбор другой опоры или шинирование по показаниям |
| Несогласованные направляющие поверхности | Нарушается единый путь введения и выведения протеза | Формирование параллельных направляющих плоскостей |
Искусственная коронка в данной ситуации выполняет не только восстановительную, но и протетическую функцию, обеспечивая управляемую биомеханику съемной конструкции. Правильно сформированный экватор повышает устойчивость протеза и снижает риск травмирования тканей протезного ложа. Перед препарированием обязательно оценивают состояние пульпы, пародонта, высоту клинической коронки и данные рентгенологического исследования. Окончательный контур коронки согласуют с путем введения протеза, определенным при параллелометрии диагностической модели.