2) увеличение нижней трети лица
3) асимметрия лица
4) углубление носогубных складок (+)
При декомпенсированной патологической стираемости происходит значительная убыль эмали и дентина, которую зубоальвеолярный комплекс уже не компенсирует прорезыванием зубов и перестройкой альвеолярного отростка. В результате снижается межальвеолярная высота и окклюзионная высота нижней трети лица. Это сопровождается сближением подбородка и основания носа, уменьшением высоты губной щели, опущением углов рта и углублением носогубных складок.
Углубление носогубных складок является характерным внешним признаком уменьшения вертикального размера нижней части лица и поэтому соответствует декомпенсированному варианту повышенной стираемости зубов. Увеличение нижней трети лица, напротив, не отражает потерю окклюзионной высоты; асимметрия возможна преимущественно при одностороннем процессе, а птичье лицо характернее для выраженного недоразвития лицевого скелета, а не для изолированной патологической стираемости.
| Клиническая характеристика | Состояние окклюзионной высоты | Внешние признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Компенсированная стираемость | Существенно не снижена | Пропорции лица обычно сохранены | Дентoальвеолярная компенсация поддерживает высоту нижней трети лица |
| Субкомпенсированная стираемость | Умеренно снижена | Начальное уплощение профиля, менее выраженные складки вокруг рта | Компенсаторные механизмы недостаточны, но частично сохраняются |
| Декомпенсированная стираемость | Значительно снижена | Углубление носогубных складок, опущение углов рта, укорочение нижней трети лица | Характерна утрата межальвеолярной и окклюзионной высоты |
| Односторонняя преимущественная стираемость | Снижение высоты асимметрично | Возможна асимметрия лица и отклонение подбородка | Требует оценки контактов зубных рядов и латеральных движений нижней челюсти |
| Открытый прикус | Может быть нормальной или изменённой | Нижняя треть лица нередко визуально увеличена | Увеличение высоты лица не является типичным признаком декомпенсированной стираемости |
| Птичье лицо | Связано преимущественно с недоразвитием челюстей | Ретрогнатический профиль, выраженное уменьшение средней и нижней зон лица | Признак скелетной деформации, а не специфический симптом стираемости зубов |
Оценка внешнего вида должна дополняться измерением нижней высоты лица, анализом окклюзионных контактов и изучением степени стирания твёрдых тканей зубов. Важен также анализ состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, поскольку снижение окклюзионной высоты может нарушать их функциональное равновесие. При планировании ортопедического лечения восстановление высоты прикуса выполняют постепенно, с учётом адаптационных возможностей пациента и состояния пародонта.