2) врачом-ортопедом в полости рта (+)
3) зубным техником в полости рта
4) врачом-ортопедом на модели
Правильный ответ: врачом-ортопедом в полости рта. Припасовка съёмного пластиночного протеза является клиническим этапом, поскольку необходимо оценить его соответствие протезному ложу непосредственно у пациента. Врач проверяет точность прилегания базиса, устойчивость и фиксацию протеза, положение искусственных зубов, межальвеолярную высоту, окклюзионные контакты, а также отсутствие травмирования слизистой оболочки.
На модели можно выполнить только лабораторную проверку формы и краёв базиса, расположения кламмеров и искусственных зубов. Однако модель не воспроизводит податливость и рельеф слизистой оболочки, функциональные движения языка, щёк и губ, особенности глотания и жевания. Поэтому окончательная припасовка включает выявление участков избыточного давления по жалобам пациента, признакам ишемии слизистой или с помощью индикаторной пасты с последующей избирательной коррекцией базиса.
Врач-ортопед также оценивает окклюзию в центральном соотношении и при функциональных движениях нижней челюсти. Преждевременные контакты могут вызывать смещение или опрокидывание протеза, боль в слизистой оболочке и нарушение жевания; их устранение выполняют клинически с контролем контактов во рту. Зубной техник отвечает за лабораторное изготовление и коррекцию конструкции, но не может самостоятельно провести полноценную припасовку в полости рта.
| Этап | Место выполнения | Основная задача | Ответственный специалист |
|---|---|---|---|
| Изготовление базиса и искусственных зубов | Зуботехническая лаборатория | Формирование конструкции по рабочей модели и клиническим регистрациям | Зубной техник |
| Предварительная лабораторная проверка | На гипсовой модели | Контроль границ базиса, кламмеров, постановки зубов и технических дефектов | Зубной техник совместно с врачом |
| Первичное наложение протеза | В полости рта | Проверка введения, выведения, ретенции, устойчивости и соответствия протезному ложу | Врач-ортопед |
| Выявление зон давления | В полости рта | Определение участков травмирования слизистой по жалобам, ишемии и индикаторным материалам | Врач-ортопед |
| Контроль окклюзии | В полости рта | Оценка равномерности контактов в центральной и боковых окклюзиях, исключение преждевременных контактов | Врач-ортопед |
| Избирательная коррекция | После клинической оценки, с последующей лабораторной обработкой | Устранение избыточного давления, помех для движений и дефектов фиксации без необоснованного истончения базиса | Врач-ортопед и зубной техник |
Качество припасовки определяют не только по визуальному соответствию протеза модели, но и по его поведению при функциональной нагрузке. После коррекции пациенту дают рекомендации по введению, снятию, гигиене и адаптации к протезу. Повторный осмотр необходим для выявления отсроченных участков травмы и оценки эффективности проведённых коррекций. Таким образом, окончательная ответственность за клиническую пригодность протеза принадлежит врачу-ортопеду.