2) вправляемого смещения суставного диска (+)
3) артроза
4) артрита
Щелчок при открывании рта чаще всего связан со смещением суставного диска вперед с вправлением в височно-нижнечелюстном суставе. В закрытом положении диск занимает неправильное положение, а при движении суставной головки кпереди возвращается на нее; резкий переход диска через головку формирует характерный щелкающий звук. Нередко выявляется взаимный щелчок: один возникает при открывании рта в момент вправления диска, другой — при закрывании в момент его повторного смещения.
Для вправляемого смещения диска типичны сохраненный или почти сохраненный объем движений, отсутствие постоянной блокировки и нередко отклонение нижней челюсти с последующим возвращением к средней линии. Щелчок может быть односторонним или двусторонним, болезненным либо бессимптомным. При невправляемом смещении диск не возвращается на суставную головку, поэтому чаще возникают ограничение открывания, эпизоды заклинивания и отклонение нижней челюсти в сторону пораженного сустава; характерный щелчок обычно исчезает.
| Состояние | Положение и движение диска | Звуковой феномен | Дополнительные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Вправляемое смещение суставного диска | Диск смещен, но при открывании вправляется на суставную головку | Щелчок при открывании, часто взаимный щелчок при закрывании | Объем открывания обычно сохранен; боль может отсутствовать |
| Невправляемое смещение суставного диска | Диск остается смещенным и не восстанавливает нормальное взаимоотношение с головкой | Щелчок обычно отсутствует; возможны эпизоды блокировки | Ограничение открывания, отклонение нижней челюсти в сторону поражения, боль |
| Артроз височно-нижнечелюстного сустава | Дегенеративные изменения хряща и субхондральной кости | Грубая крепитация, хруст, трение , а не одиночный щелчок | Скованность, болезненность, ограничение движений; на визуализации — костные изменения |
| Артрит височно-нижнечелюстного сустава | Воспалительное поражение суставных тканей | Щелчок не является ведущим признаком | Постоянная боль, болезненность при пальпации и движении, возможны отек, выпот и выраженное ограничение функции |
| Подвывих или гипермобильность сустава | Чрезмерное перемещение суставной головки, иногда с кратковременным выходом за суставной бугорок | Щелчок или хлопок в конце широкого открывания | Избыточная амплитуда, ощущение выскальзывания , эпизоды вывиха; типичного взаимного щелчка может не быть |
| Нормальная функция сустава | Суставная головка и диск движутся согласованно | Звуки отсутствуют либо минимальны | Плавное открывание без боли, блокировки и ограничения амплитуды |
Сам по себе щелчок не является достаточным основанием для постановки диагноза и может встречаться у клинически здоровых людей. Диагностическое значение имеют его воспроизводимость, связь с фазой движения, наличие боли, ограничения открывания и эпизодов блокировки. При сохраненной функции и отсутствии боли обычно применяют наблюдение и щадящий режим, а при симптомах дисфункции необходимы клиническое обследование и, при показаниях, МРТ сустава.