2) 2-4 мм (+)
3) 10 мм
4) 1 мм
Разница между высотой нижнего отдела лица при центральной окклюзии и в положении относительного физиологического покоя называется межокклюзионным пространством покоя, или пространством покоя (freeway space). При ортогнатическом прикусе его средняя величина составляет 2–4 мм, поэтому правильным является вариант 2. В положении покоя нижняя челюсть занимает постуральное положение: жевательные мышцы сохраняют минимальный тонус, зубные ряды не контактируют, а нижний отдел лица становится несколько выше.
Величину пространства покоя определяют как разницу между межальвеолярной высотой в центральной окклюзии и высотой нижнего отдела лица при физиологическом покое. Оценка проводится клинически, в том числе по расстоянию между режущими краями передних зубов или окклюзионными поверхностями боковых зубов. Этот показатель имеет важное значение при определении межальвеолярной высоты у пациентов с полной потерей зубов и при проверке правильности восковых базисов с окклюзионными валиками.
Величина 2–4 мм отражает физиологическое соотношение вертикальных параметров и обеспечивает свободное положение нижней челюсти, нормальную функцию жевательных мышц, речь и комфорт. Чрезмерное уменьшение пространства указывает на завышение межальвеолярной высоты и может сопровождаться мышечной утомляемостью, болезненностью в области височно-нижнечелюстных суставов, щелканьем и нарушением фонетики. Увеличение пространства обычно свидетельствует о занижении высоты прикуса, что проявляется уменьшением высоты нижней трети лица, углублением носогубных складок и нарушением фиксации протеза.
| Клиническое положение | Состояние зубных рядов | Состояние мышц | Вертикальная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Центральная окклюзия | Зубы имеют максимальные множественные контакты | Функциональная активность мышц-замыкателей | Высота окклюзии | Исходный уровень для расчёта пространства покоя |
| Относительный физиологический покой | Зубы разобщены | Минимальный постуральный тонус, равновесие мышц-антагонистов | Высота нижнего отдела лица несколько больше, чем при окклюзии | Положение используют для клинической оценки вертикальных взаимоотношений |
| Физиологическое межокклюзионное пространство | Контакт зубов отсутствует | Мышцы не испытывают постоянного перенапряжения | Обычно 2–4 мм | Типичный показатель при ортогнатическом прикусе |
| Пространство менее 2 мм | Зубы или протезные конструкции расположены слишком близко | Возможна гиперактивность и утомление жевательных мышц | Межальвеолярная высота завышена | Подозрение на перегруженность окклюзии и дисфункцию ВНЧС |
| Пространство более 4 мм | Зубные ряды чрезмерно разобщены | Снижается эффективность мышечной функции | Межальвеолярная высота занижена | Возможны эстетические и функциональные нарушения |
| Клиническая проверка | Измерение расстояния между ориентирными точками в покое и при смыкании | Пациент должен находиться в расслабленном, ненапряжённом состоянии | Определяют разницу двух вертикальных размеров | Результат сопоставляют с фонетикой, эстетикой и комфортом пациента |
Пространство покоя не является абсолютной величиной и может зависеть от возраста, положения головы, эмоционального состояния и индивидуального мышечного тонуса. Поэтому его оценивают не изолированно, а в комплексе с произношением звуков, положением губ, выраженностью носогубных складок и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. При протезировании окончательную высоту окклюзии устанавливают после совокупной клинической проверки. Показатель 2–4 мм служит ориентиром физиологической нормы, а не единственным критерием качества окклюзионной конструкции.