2) фиксации съемных протезов
3) фиксации несъемных протезов (+)
4) изготовления зубных протезов
Стоматологические цементы в ортопедической стоматологии применяют прежде всего для фиксации несъёмных ортопедических конструкций — коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок и ряда внутрикорневых конструкций. Цемент заполняет микропространство между внутренней поверхностью реставрации и препарированными тканями зуба, обеспечивая удержание конструкции за счёт микромеханической ретенции, адгезии к субстрату либо сочетания этих механизмов. После отверждения материал должен сохранять достаточную прочность при сжатии и растяжении, устойчивость к воздействию ротовой жидкости и минимальную растворимость.
Выбор фиксирующего цемента определяется материалом реставрации, особенностями препарирования и возможностью обеспечить изоляцию рабочего поля. Цинк-фосфатные цементы обеспечивают преимущественно механическую фиксацию; стеклоиономерные дополнительно способны химически взаимодействовать с твёрдыми тканями зуба и выделять фториды; поликарбоксилатные обладают адгезией к эмали и дентину; композитные цементы формируют прочную адгезивную связь и особенно важны при фиксации керамических и некоторых непрямых композитных реставраций. Таким образом, цементирование является самостоятельным клиническим этапом окончательной или, в отдельных случаях, временной фиксации именно несъёмной конструкции.
Съёмные протезы удерживаются и стабилизируются другими механизмами: анатомической ретенцией, адгезией и когезией слюны, функциональным присасыванием, кламмерной или замковой фиксацией, опорой на зубы и имплантаты. Стоматологический цемент не используется для постоянного прикрепления съёмного протеза, поскольку это противоречило бы принципу его контролируемого снятия пациентом или врачом. Изготовление моделей и самих зубных протезов также выполняют из специализированных модельных, полимерных, керамических или металлических материалов, а не из фиксирующих цементов.
| Группа цементов | Основной механизм фиксации | Типичные области применения | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Цинк-фосфатные | Микромеханическая ретенция | Металлические коронки и мостовидные протезы | Не формируют истинной химической связи с тканями зуба |
| Цинк-поликарбоксилатные | Механическая ретенция и химическая адгезия | Некоторые металлические несъёмные конструкции | Карбоксильные группы взаимодействуют с кальцием твёрдых тканей |
| Стеклоиономерные | Химическая адгезия и механическая ретенция | Коронки, мостовидные протезы, ортодонтические элементы | Способны выделять фториды |
| Стеклоиономерные, модифицированные смолой | Адгезия и полимерное упрочнение | Различные непрямые ортопедические реставрации | Обладают большей прочностью и меньшей растворимостью, чем традиционные стеклоиономерные цементы |
| Композитные | Адгезивная фиксация с применением праймеров, адгезивов или специальных мономеров | Керамические вкладки, накладки, виниры, отдельные виды коронок | Обеспечивают высокую прочность связи и низкую растворимость |
| Временные цементы | Ограниченная механическая фиксация | Временная фиксация коронок и мостовидных протезов | Позволяют впоследствии снять конструкцию без значительного повреждения зуба и реставрации |
Качество цементной фиксации зависит не только от состава материала, но и от геометрии препарированного зуба, толщины цементного слоя, состояния поверхностей и соблюдения протокола обработки реставрации. Для адгезивных систем особенно важны контроль влажности и правильная подготовка эмали, дентина и внутренней поверхности конструкции. Ошибки цементирования могут приводить к расцементировке, краевой микропроницаемости, вторичному кариесу и снижению долговечности протеза. Поэтому материал для фиксации подбирают в соответствии с типом несъёмной реставрации и её клиническими условиями.