2) хорошо выраженной альвеолярной частью во фронтальном участке и резкой атрофией в области боковых зубов
3) резкой равномерной атрофией всей альвеолярной части, подвижной слизистой оболочкой, расположенной почти на уровне гребня верхней челюсти (+)
4) хорошо выраженной альвеолярной частью, подвижной слизистой оболочкой, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня
Классификация Келлера применяется для характеристики степени и характера атрофии альвеолярной части беззубой нижней челюсти. Для второго типа типична резко выраженная, практически равномерная резорбция альвеолярного гребня на всем протяжении. После утраты зубов уменьшается функциональная нагрузка на альвеолярную кость, что приводит к ее прогрессирующей атрофии; при значительной резорбции слизистая оболочка смещается к вершине гребня и становится подвижной.
Сочетание низкого, сглаженного гребня с подвижной слизистой, расположенной почти на его уровне, является ключевым диагностическим признаком второго типа. Такая анатомическая ситуация неблагоприятна для съемного протезирования: уменьшаются площадь опоры и стабилизация базиса, усиливается его смещение при жевательной нагрузке, возрастает риск травматизации слизистой. В формулировке варианта следует подразумевать гребень нижней челюсти, поскольку классификация Келлера относится именно к беззубой нижней челюсти; для верхней челюсти чаще используют классификацию Шредера.
| Тип по Келлеру | Характер атрофии альвеолярной части | Состояние слизистой и клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Альвеолярная часть относительно хорошо сохранена и равномерно выражена. | Слизистая обычно плотная и менее подвижная; условия для фиксации протеза сравнительно благоприятны. |
| II | Резкая равномерная атрофия альвеолярной части по всей длине нижней челюсти. | Подвижная слизистая располагается почти на уровне гребня; опора и стабилизация съемного протеза резко ухудшены. |
| III | Альвеолярная часть хорошо выражена во фронтальном отделе и значительно атрофирована в боковых участках. | Передний отдел может обеспечивать опору, однако боковые зоны ограничивают устойчивость протеза при жевании. |
| IV | Фронтальный отдел резко атрофирован, тогда как боковые участки альвеолярной части сохранены лучше. | Фиксация и распределение нагрузки затруднены из-за недостаточной опоры в переднем отделе. |
| Дифференциальный критерий | Для второго типа отсутствует выраженное различие между передним и боковыми отделами. | Равномерная атрофия в сочетании с подвижной слизистой у вершины гребня отличает его от III и IV типов, при которых атрофия имеет регионарный характер. |
При втором типе по Келлеру протезное ложе отличается малой высотой гребня и сниженной функциональной ценностью слизистой оболочки. Изготовление протеза требует точного формирования границ, разгрузки участков повышенной подвижности и рационального распределения жевательного давления. При выраженной функциональной недостаточности могут рассматриваться имплантационная фиксация или предварительная хирургическая подготовка протезного ложа.