2) переходной складке
3) жировой
4) центральной фиброзной (+)
В классификации Люнда податливость слизистой оболочки определяется степенью её смещения под действием дозированной нагрузки. Наименьшая податливость характерна для центральной фиброзной зоны, расположенной преимущественно по срединной линии твёрдого нёба. В этой области слизистая прочно связана с надкостницей, а подслизистый слой выражен слабо.
Морфологической основой такой устойчивости являются плотные пучки коллагеновых волокон и преобладание фиброзной соединительной ткани, практически не содержащей жировых скоплений и крупных железистых образований. Поэтому при функциональной нагрузке ткань смещается минимально и плохо амортизирует давление. В жировой и железистой зонах подслизистый слой рыхлее, а переходная складка отличается большей подвижностью и растяжимостью, вследствие чего их податливость выше.
Для ортопедического лечения это имеет значение при формировании протезного ложа и снятии функционального оттиска. Центральная фиброзная зона может обеспечивать устойчивую опору базису протеза, однако при тонкой слизистой, выраженной костной突出енности или наличии экзостозов возможна локальная перегрузка и болезненность. Поэтому давление на данный участок должно быть контролируемым, а разгрузка выполняется по клиническим показаниям.
| Зона по Люнд | Преимущественная тканевая основа | Относительная податливость | Ортопедическое значение |
|---|---|---|---|
| Центральная фиброзная | Плотная коллагеновая соединительная ткань, тесно связанная с надкостницей | Наименьшая | Стабильная опорная область; при тонкой слизистой требует контроля давления и возможной локальной разгрузки |
| Жировая | Подслизистый слой с преобладанием жировой ткани | Умеренная | Обеспечивает некоторую амортизацию, допускает ограниченное функциональное смещение |
| Железистая | Мелкие слюнные железы и более рыхлая соединительная ткань | Выше, чем в центральной фиброзной зоне | Легче деформируется под давлением; при оттиске важно не допускать чрезмерного сдавления |
| Переходная складка | Подвижная слизистая, рыхлая подслизистая основа, мышечное влияние | Высокая | Граница протезного ложа; требует функционального оформления краёв протеза |
| Критерий оценки | Величина смещения слизистой при приложении нагрузки | Чем меньше смещение, тем ниже податливость | Определяет распределение давления, выбор оттискной методики и необходимость разгрузки |
Податливость оценивают на клинически неизменённой слизистой, поскольку воспалительный отёк способен временно увеличить её смещение. При планировании съёмного протезирования учитывают не только принадлежность участка к определённой зоне, но и толщину слизистой, рельеф подлежащей кости и степень атрофии альвеолярного отростка. Наиболее жёсткая фиксация слизистой к костной основе является главным признаком центральной фиброзной зоны. Именно поэтому данный вариант считается правильным.