2) lip-трейнером
3) подбородочной пращой
4) пластинкой с рукообразными по Калвелису или другими пружинами (+)
Диастема 1 типа по Калвелису относится к преимущественно зубоальвеолярным формам: межрезцовая щель обусловлена главным образом отклонением коронок центральных резцов от срединной линии, без выраженного корневого препятствия. Диагноз уточняют по клиническому осмотру, диагностическим моделям и рентгенологическому исследованию, позволяющему оценить положение корней, наличие сверхкомплектного зуба, одонтомы или другие причины, препятствующие сближению резцов.
Пластинка с рукообразными пружинами по Калвелису является активным съемным ортодонтическим аппаратом. Рабочие части пружин контактируют с небными поверхностями центральных резцов и создают дозированное давление, направленное к срединной линии; в результате происходит контролируемое перемещение коронок и уменьшение межрезцового промежутка. Базис аппарата обеспечивает опору на нёбо и боковые зубы, а активация должна проводиться постепенно, чтобы избежать перегрузки пародонта.
Вестибулярная пластинка с заслонкой для языка и lip-трейнер преимущественно нормализуют функцию языка, губ и круговой мышцы рта, но не обеспечивают точного парного перемещения коронок центральных резцов. Подбородочная праща применяется главным образом для ортопедического воздействия при нарушениях роста нижней челюсти и к закрытию диастемы отношения не имеет. При наличии низко прикрепленной уздечки верхней губы, сверхкомплектного зуба, выраженной дивергенции корней или отсутствия бокового резца требуется устранение причины и выбор иной тактики лечения.
| Критерий | Характеристика диастемы 1 типа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной морфологический признак | Преимущественное расхождение коронок центральных резцов в области срединной линии | Возможна коррекция за счет направленного перемещения коронок |
| Положение корней | Нет выраженной дивергенции или иного корневого препятствия, блокирующего закрытие щели | Перед лечением положение корней подтверждают рентгенологически |
| Тип ортодонтического воздействия | Мезиально направленная сила на центральные резцы | Обеспечивает сближение зубов и уменьшение ширины диастемы |
| Рациональный аппарат | Съемная пластинка с рукообразными пружинами по Калвелису или аналогичными активными пружинами | Позволяет дозированно воздействовать непосредственно на коронки резцов |
| Функциональные аппараты | Вестибулярная пластинка с заслонкой и lip-трейнер устраняют преимущественно вредные миофункциональные факторы | Могут использоваться как вспомогательные средства, но не являются методом выбора для активного закрытия такой щели |
| Исключение механической причины | Оценивают уздечку верхней губы, сверхкомплектные зубы, одонтомы, отсутствие зубов и корневую дивергенцию | При выявлении препятствия сначала устраняют его, иначе возможен рецидив или отсутствие эффекта |
| Завершающий этап | После сближения резцов необходим период ретенции | Ретенция предупреждает повторное расхождение зубов под действием мышечного давления и эластических волокон периодонта |
В период сменного прикуса необходимо отличать патологическую диастему от физиологического промежутка, который может самостоятельно уменьшиться после прорезывания боковых резцов и клыков. До начала активного перемещения оценивают возраст пациента, стадию прорезывания и состояние пародонта. При сохранении щели после устранения причины лечение проводят последовательно: активное сближение зубов сменяют ретенцией. Такой подход снижает риск рецидива и неоправданного применения функциональных аппаратов.