2) дистальной окклюзии
3) перекрестной окклюзии
4) обратной резцовой окклюзии
Эластики III класса применяют для коррекции мезиальной окклюзии, соответствующей III классу по Энглю. При таком нарушении нижний зубной ряд расположен мезиальнее верхнего; нередко определяются мезиальное соотношение моляров и клыков, уменьшенное или отрицательное сагиттальное резцовое перекрытие, а также передняя обратная окклюзия. Эластическая тяга направлена на улучшение сагиттального соотношения зубных рядов.
Типичная схема предусматривает фиксацию эластика от бокового отдела верхнего зубного ряда к переднему отделу нижнего — например, от верхнего моляра к нижнему клыку. Возникающий вектор силы способствует мезиальному перемещению верхних зубов и дистальному перемещению нижних, увеличению положительного резцового перекрытия и достижению нейтрального соотношения клыков и моляров. На зубоальвеолярном уровне возможны протрузия верхних резцов и ретрузия нижних резцов, поэтому эластики III класса особенно эффективны при умеренной сагиттальной аномалии, допускающей ортодонтическую компенсацию.
Мезиальную окклюзию необходимо отличать от изолированной обратной резцовой окклюзии: передний перекрестный прикус может быть обусловлен неправильным наклоном отдельных резцов при нейтральном соотношении боковых зубов. При выраженной скелетной форме III класса, связанной с недоразвитием верхней челюсти, прогнатией нижней челюсти или их сочетанием, межчелюстные эластики преимущественно обеспечивают зубоальвеолярный камуфляж и не устраняют значительное базальное несоответствие челюстей. В таких случаях учитывают возраст и потенциал роста пациента, данные телерентгенографии и показания к ортопедическому либо ортогнатическому лечению.
| Критерий | Признаки при мезиальной окклюзии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Соотношение первых моляров | Нижний первый моляр расположен мезиальнее верхнего; соответствует III классу по Энглю | Основной окклюзионный признак для выбора тяги III класса |
| Соотношение клыков | Нижний клык занимает мезиальное положение относительно верхнего | Позволяет оценивать выраженность нарушения и результат коррекции |
| Сагиттальное резцовое перекрытие | Уменьшенный, нулевой или отрицательный overjet | Эластики способствуют формированию положительного перекрытия |
| Цефалометрические показатели | Часто определяются отрицательный угол ANB и отрицательная величина Wits | Помогают отличить преимущественно скелетную форму от зубоальвеолярной |
| Направление тяги | От верхнего бокового отдела к нижнему переднему отделу | Создаёт мезиальный компонент силы на верхнюю дугу и дистальный — на нижнюю |
| Ожидаемый зубоальвеолярный эффект | Протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов, коррекция молярного и клыкового соотношения | Обеспечивает ортодонтический камуфляж умеренного несоответствия |
| Побочные эффекты | Экструзия верхних моляров, увеличение вертикальных размеров, изменение наклона резцов и окклюзионной плоскости | Требуют контроля опоры, торка зубов и вертикального типа роста |
Эффективность межчелюстных эластиков зависит от точного выбора точек фиксации, величины силы и соблюдения пациентом назначенного режима ношения. Одностороннее или неправильное применение может вызвать смещение средних линий, нежелательные наклоны зубов и окклюзионную асимметрию. В процессе лечения контролируют состояние пародонта, положение резцов, вертикальные изменения и стабильность межчелюстных контактов. При тяжёлой скелетной диспропорции эластическая тяга должна рассматриваться только как часть комплексного плана лечения, а не как самостоятельный метод коррекции.