2) вестибулоположение
3) супраположение
4) ретенцию (+)
Аномалии положения зубов характеризуются изменением пространственной ориентации или локализации зуба, обычно уже прорезавшегося в зубном ряду. К ним относятся тортоаномалия — поворот зуба вокруг продольной оси, вестибулоположение — смещение в сторону преддверия полости рта, и супраположение — расположение коронки выше окклюзионной плоскости. Эти состояния выявляются клинически по нарушению положения коронки, контактов с соседними зубами и окклюзии.
Ретенция относится не к аномалиям положения, а к нарушениям прорезывания зубов. Она представляет собой задержку прорезывания постоянного или временного зуба в сроки, соответствующие физиологической смене, при которой зуб полностью или частично остается в костной ткани либо слизистой оболочке. Диагноз устанавливают на основании отсутствия зуба в зубной дуге после ожидаемого срока прорезывания и данных рентгенологического исследования: ортопантомографии, при необходимости — конусно-лучевой компьютерной томографии.
Причинами ретенции могут быть недостаток места в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, одонтомы и другие препятствия, неправильное положение зачатка, плотная слизистая оболочка, воспалительные или системные факторы. Ретинированный зуб действительно может иметь дистопию или наклон, однако ведущим диагностическим признаком остается отсутствие его прорезывания, поэтому в данной классификации правильным ответом является ретенция.
| Состояние | Основная характеристика | Ключевой диагностический признак | Отнесение |
|---|---|---|---|
| Тортоаномалия | Поворот зуба вокруг продольной оси | Изменение положения режущего края или бугров при сохранении прорезывания | Аномалия положения зуба |
| Вестибулоположение | Смещение зуба в вестибулярном направлении | Коронка располагается кнаружи от зубной дуги, возможны травма слизистой и дефицит места | Аномалия положения зуба |
| Супраположение | Расположение зуба выше уровня окклюзионной плоскости | Нарушение окклюзионных контактов и видимое вертикальное выдвижение зуба | Аномалия положения зуба |
| Инфраположение | Расположение зуба ниже окклюзионной плоскости | Зуб находится в состоянии окклюзионной недостаточности, иногда при анкилозе | Аномалия положения зуба |
| Ретенция | Задержка прорезывания зуба после физиологического срока | Зуб отсутствует в дуге, но определяется клинически под слизистой или на рентгенограмме | Аномалия прорезывания |
| Транспозиция | Обмен местами двух зубов или их зачатков в зубной дуге | Нетипичное взаимное расположение зубов, подтверждаемое клинически и рентгенологически | Аномалия положения зубов |
Тактика лечения зависит от причины и степени нарушения: при аномалиях положения применяют ортодонтическое перемещение и коррекцию формы зубной дуги. При ретенции предварительно устраняют препятствие прорезыванию и оценивают положение корня, степень формирования и состояние соседних структур. В зависимости от прогноза используют хирургическое обнажение коронки с ортодонтической тракцией, удаление препятствующего образования или удаление ретинированного зуба.