2) сагиттальной резцовой дизокклюзией
3) прямой резцовой окклюзией (+)
4) 1/3 перекрытия в переднем отделе
Правильный ответ — прямая резцовая окклюзия. Мезиальная окклюзия соответствует III классу по Энглю и характеризуется мезиальным соотношением нижнего первого постоянного моляра с верхним, что обычно связано с нижней прогнатией, недоразвитием верхней челюсти либо их сочетанием. В переднем отделе при этом нередко формируется контакт режущих краёв верхних и нижних резцов без вертикального и выраженного сагиттального перекрытия — прямая резцовая окклюзия.
Механизм такого соотношения обусловлен выдвижением нижней челюсти и смещением нижних резцов кпереди относительно верхних. При умеренной скелетной диспропорции зубоальвеолярная компенсация, включающая ретроклинацию нижних и проклинацию верхних резцов, может привести именно к краевому контакту. При более выраженной мезиальной диспропорции развивается обратное резцовое перекрытие, или отрицательная сагиттальная щель, однако оно не является обязательным признаком каждого клинического случая.
Диагноз устанавливают не только по положению резцов, но и по соотношению моляров и клыков, форме лицевого профиля, положению челюстей и данным цефалометрии. Сагиттальная резцовая дизокклюзия отражает отсутствие нормального контакта или наличие более значительного переднезаднего несоответствия и может встречаться при отдельных вариантах III класса, но типичным сочетанием мезиальной окклюзии в тестовой классификации считается прямое резцовое смыкание.
| Критерий | Характеристика при мезиальной окклюзии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Соотношение первых моляров | Мезиальное смещение нижнего первого моляра относительно верхнего | Основной окклюзионный признак III класса по Энглю |
| Соотношение клыков | Нижний клык располагается мезиальнее верхнего | Подтверждает мезиальное межчелюстное соотношение в боковом отделе |
| Передний отдел | Часто прямая резцовая окклюзия с краевым контактом резцов | Наиболее характерное сочетание, указанное в тестовом вопросе |
| Выраженная резцовая аномалия | Обратное перекрытие и отрицательная сагиттальная щель | Указывает на более значительную переднезаднюю диспропорцию, но не обязательно присутствует |
| Скелетная форма | Нижняя прогнатия, верхняя ретрогнатия или сочетание обоих компонентов | Определяет тяжесть аномалии и прогноз ортодонтической коррекции |
| Профиль лица | Вогнутый профиль, выступание подбородка, относительное западение средней зоны лица | Клинически ориентирует на скелетный вариант III класса |
| Цефалометрия | Уменьшение или отрицательное значение ANB, отрицательное значение Wits appraisal | Позволяет отличить истинную скелетную мезиальную окклюзию от преимущественно зубоальвеолярной |
При обследовании важно различать функциональное переднее смещение нижней челюсти и истинную скелетную мезиальную окклюзию, сопоставляя положение центральной окклюзии и центрального соотношения. Тактика лечения зависит от возраста, выраженности скелетного компонента и наличия зубоальвеолярной компенсации. У детей возможно ортопедическое воздействие на рост челюстей, тогда как у взрослых при значительной диспропорции может потребоваться сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической хирургией.