2) мелкое преддверие полости рта
3) укороченная уздечка языка
4) ротовое дыхание
Микродентия зубов верхней челюсти, особенно латеральных резцов, приводит к уменьшению их мезио-дистального размера и формированию несоответствия между суммарной шириной зубов и длиной зубной дуги. При этом в переднем отделе верхней челюсти не формируются полноценные контактные пункты, поэтому между резцами возникают промежутки, включая медиальную диастему. Типичный клинический вариант — конические (шиловидные ) верхние латеральные резцы, нередко сочетающиеся с генерализованной или локализованной гиподентией.
Диагноз устанавливают при клиническом измерении размеров коронок, оценке формы зубов и анализе места в зубной дуге; при необходимости выполняют ортопантомографию или прицельную рентгенографию. Важно исключить сверхкомплектный зуб в области шва, врождённое отсутствие зуба, ретинированный латеральный резец и патологию уздечки верхней губы. Микродентия является именно морфологической причиной диастемы, тогда как мелкое преддверие полости рта, укороченная уздечка языка и ротовое дыхание обычно не вызывают изолированного промежутка между верхними резцами.
| Состояние | Механизм возникновения промежутка | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Микродентия верхних резцов | Недостаточная мезио-дистальная ширина коронок и дефицит межзубных контактов | Мелкие или конические коронки, увеличенные промежутки, подтверждение уменьшенных размеров зубов при измерении |
| Физиологическая диастема в период сменного прикуса | Временное несоответствие размеров прорезавшихся и непрорезавшихся зубов | Наличие молочных зубов, симметричное расположение промежутка, тенденция к самостоятельному закрытию после прорезывания клыков |
| Аномальное прикрепление уздечки верхней губы | Фиброзные волокна могут препятствовать сближению центральных резцов | Низкое прикрепление или широкая уздечка, побледнение межрезцового сосочка при натяжении, положительная проба с ишемией |
| Сверхкомплектный зуб, чаще мезиоденс | Механическое препятствие прорезыванию и сближению центральных резцов | Асимметрия прорезывания, локальная задержка зуба, выявление дополнительного зуба на рентгенограмме |
| Врожденное отсутствие или потеря зуба | Избыточное пространство вследствие отсутствия зубного зачатка либо удаления зуба | Дефект зубного ряда, отсутствие зуба клинически и/или рентгенологически, смещение соседних зубов |
| Укороченная уздечка языка | Ограничение движений языка, преимущественно нарушение его функции | Неполное поднятие и выдвижение языка; изолированная верхняя диастема для этого состояния нехарактерна |
| Ротовое дыхание | Изменение мышечного равновесия и роста челюстей, чаще с формированием сужения верхней дуги и открытого прикуса | Приоткрытые губы, сухость слизистых, аденоидный тип лица, нарушение носового дыхания; диастема не является специфичным признаком |
При планировании лечения необходимо устранить причину промежутка и оценить состояние пародонта, окклюзию и положение корней. При микродентии применяют ортодонтическое закрытие или перераспределение пространства с последующей эстетической реставрацией, а в отдельных случаях — протезирование. Если диастема связана с мезиоденсом или другой механической преградой, сначала устраняют препятствие. После коррекции требуется ретенция, поскольку передний отдел зубного ряда склонен к рецидиву.