2) усиление носогубных складок
3) асимметрия лица
4) несмыкание губ (+)
Затруднение носового дыхания способствует формированию привычного ротового дыхания. Для поддержания проходимости дыхательных путей нижняя челюсть несколько опускается, губы размыкаются, а язык занимает более низкое и переднее положение. Поэтому характерным клиническим признаком становится несмыкание губ, или функциональная несостоятельность губного смыкания, особенно заметная в состоянии покоя.
При длительном нарушении носового дыхания изменяется равновесие мышц губ, щёк и языка, что может влиять на рост зубочелюстной системы. Однако типичным направлением изменений является не укорочение, а увеличение нижней трети лица, нередко с вертикальным типом роста, сужением верхней зубной дуги и формированием открытого прикуса. Усиление носогубных складок и асимметрия лица не относятся к специфическим признакам данного состояния и требуют поиска других причин.
Несмыкание губ оценивают при осмотре пациента в покое: физиологическое положение предполагает свободное смыкание губ без напряжения подбородочной мышцы. Если для закрытия рта требуется заметное напряжение круговой мышцы рта и подбородочной мышцы либо губы остаются разомкнутыми, это указывает на губную дисфункцию, часто связанную с хроническим ротовым дыханием.
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Несмыкание губ в покое | Опущение нижней челюсти, гипотония или функциональная перегрузка губ | Наиболее характерный внешний признак привычного ротового дыхания |
| Напряжение подбородочной мышцы при закрывании рта | Компенсаторное сокращение мышц для преодоления губной несостоятельности | Указывает на нарушение губного смыкания даже при внешне закрытых губах |
| Увеличение нижней трети лица | Ротация нижней челюсти вниз и назад, преимущественно вертикальный тип роста | Поддерживает длительный характер функционального нарушения, но не является специфичным признаком |
| Низкое положение языка | Освобождение ротоглоточного пространства при дыхании через рот | Может способствовать сужению верхней зубной дуги и нарушению формирования прикуса |
| Сужение верхней зубной дуги | Снижение боковой поддержки языка и преобладание давления щёчных мышц | Ортодонтический признак, требующий оценки функции дыхания и положения языка |
| Асимметрия лица | Не является типичным прямым следствием затруднения носового дыхания | Требует дифференциальной диагностики: функциональная асимметрия, скелетные нарушения, патология ВНЧС |
Выявление несмыкания губ не заменяет обследования дыхательных путей. Необходимо оценить состояние носовой перегородки, носовых раковин, глоточной миндалины и наличие аллергического ринита; при показаниях пациента направляют к оториноларингологу. Ортодонтическая диагностика включает анализ типа роста, положения языка, формы зубных дуг и характера окклюзии. Устранение механической или воспалительной причины носовой обструкции должно предшествовать либо проводиться совместно с коррекцией зубочелюстных нарушений.