2) дистальному смещению первого постоянного моляра
3) ротации первого временного моляра
4) преждевременному рассасыванию корней первого временного моляра
Ранняя утрата временного второго моляра устраняет дистальный контакт и естественный направляющий ориентир для первого постоянного моляра. В период его прорезывания сохраняется физиологический мезиальный вектор движения, поэтому зуб может сместиться или наклониться в сторону дефекта. Это приводит к уменьшению длины зубного ряда, сокращению места для второго премоляра и риску его задержки, эктопического прорезывания или прорезывания вне дуги.
Выраженность последствий зависит от возраста ребёнка, стадии формирования корней первого постоянного моляра, локализации зуба и состояния зачатка постоянного преемника. Наиболее быстро пространство теряется при удалении временного моляра до прорезывания первого постоянного моляра; после его прорезывания чаще наблюдается мезиальный наклон и ротация коронки, а не только корпусное перемещение. Клинически оценивают ширину и длину дефекта, положение первого постоянного моляра, симметрию зубных рядов и наличие зачатка второго премоляра по данным рентгенологического исследования.
Изолированная ротация первого временного моляра не является типичным непосредственным последствием потери временного второго моляра, а преждевременная резорбция его корней относится к другим патологическим процессам. Для предупреждения потери места после раннего удаления проводят оценку окклюзии и сроков прорезывания постоянных зубов; при показаниях применяют удерживатели пространства, например дистальный башмак до прорезывания первого постоянного моляра или аппарат типа петля — кольцо после его прорезывания.
| Клиническая ситуация | Основное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Потеря временного второго моляра до прорезывания первого постоянного моляра | Мезиальное перемещение и/или наклон первого постоянного моляра | Высокий риск быстрого уменьшения пространства для второго премоляра |
| Потеря после прорезывания первого постоянного моляра | Мезиальный наклон коронки, ротация и частичное смещение зуба в область дефекта | Определяют величину потери места по измерению ширины дефекта и анализу диагностических моделей |
| Нарушение положения первого постоянного моляра | Сокращение длины зубного ряда и изменение межмолярных взаимоотношений | Может формироваться дефицит места для прорезывания премоляра |
| Задержка или эктопическое положение второго премоляра | Недостаток пространства, отклонение оси зачатка или блокирование прорезывания | Подтверждается клиническим осмотром и рентгенографией |
| Сохранённый зачаток постоянного преемника | Продолжающееся прорезывание премоляра при закрывающемся пространстве | Требует оценки сроков прорезывания и необходимости удержания места |
| Отсутствие зачатка второго премоляра | Потеря временного зуба не сопровождается необходимостью сохранять место для преемника | Тактика определяется состоянием прикуса, окклюзией и перспективой ортодонтического закрытия промежутка |
| Профилактика после ранней утраты | Удержание пространства до физиологической смены зуба | Выбор аппарата зависит от стадии прорезывания первого постоянного моляра и размера дефекта |
Таким образом, наиболее характерным последствием является мезиальное смещение первого постоянного моляра с последующей потерей места в боковом участке зубного ряда. Раннее выявление изменения положения моляра позволяет предупредить нарушение прорезывания премоляра. Решение о применении удерживателя пространства принимают после клинической оценки и анализа рентгенограммы. Контроль проводят в динамике до восстановления физиологической смены зубов или завершения ортодонтического лечения.