2) панорамной рентгенограмме
3) ортопантомограмме
4) ТРГ головы в прямой проекции (+)
Симметрию нижней челюсти оценивают на телерентгенограмме головы в прямой, обычно переднезадней, проекции. Такое исследование позволяет сопоставить правую и левую половины лицевого скелета относительно срединной вертикальной линии и выявить латеральное смещение подбородочной точки, различия высоты ветвей и длины тел нижней челюсти, асимметрию гониальных углов и положение суставных отростков. При стандартизированном положении головы результаты могут быть подвергнуты количественному цефалометрическому анализу.
На боковой телерентгенограмме правая и левая стороны нижней челюсти накладываются друг на друга, поэтому достоверно оценить их взаимную симметрию невозможно; эта проекция предназначена преимущественно для анализа сагиттальных и вертикальных соотношений. Панорамная рентгенограмма и ортопантомограмма являются фактически синонимичными методами: они дают общее представление о зубных рядах, ветвях и суставных отростках, но сопровождаются неравномерным увеличением и геометрическими искажениями. Поэтому для стандартизированной оценки скелетной асимметрии правильным методом является именно прямая телерентгенография.
| Метод или проекция | Основная диагностическая задача | Признаки, оцениваемые при асимметрии | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ТРГ головы в прямой проекции | Количественная оценка поперечной и вертикальной симметрии лицевого скелета | Отклонение подбородочной точки, различия высоты ветвей, длины тел, гониальных углов | Результат зависит от ротации и наклона головы при выполнении снимка |
| ТРГ головы в боковой проекции | Анализ сагиттальных и вертикальных челюстных взаимоотношений | Профиль, углы ANB, SNA, SNB, вертикальные пропорции лица | Правая и левая половины нижней челюсти накладываются друг на друга |
| Панорамная рентгенограмма | Обзор зубочелюстной системы и крупных структур нижней челюсти | Грубая разница длины ветвей, положение суставных отростков, односторонние патологические изменения | Неравномерное увеличение, дисторсия и зависимость изображения от положения головы |
| Ортопантомограмма | То же обзорное исследование, что и панорамная рентгенография | Состояние зубов, альвеолярной части, ветвей и мыщелковых отростков | Не является оптимальным методом стандартизированной цефалометрической оценки симметрии |
| Клиническое обследование | Определение внешнего проявления и функционального компонента асимметрии | Смещение подбородка, нарушение средней линии, девиация при открывании рта, перекрёстный прикус | Не позволяет точно разделить зубную, функциональную и скелетную составляющие |
| КЛКТ лицевого скелета | Трёхмерная верификация сложной или выраженной асимметрии | Пространственная форма ветвей, суставных отростков, тела челюсти и окружающих структур | Более высокая лучевая нагрузка; применяется по показаниям, а не как рутинная замена ТРГ |
Цефалометрический анализ прямой ТРГ следует интерпретировать вместе с данными осмотра, оценкой окклюзии и функциональных смещений нижней челюсти. Важно отличать истинную скелетную асимметрию от функциональной девиации, возникающей при вынужденном смещении нижней челюсти в привычной окклюзии. При выраженной или сложной деформации для планирования ортодонтического и хирургического лечения может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Такой комплексный подход повышает точность диагностики и помогает определить объём коррекции.