2) теменная
3) клиновидная
4) лобная (+)
Птери́он — это участок латеральной стенки черепа, где сходятся лобная и теменная кости, чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости. В классическом анатомическом описании наиболее глубоко в этой области располагается именно большое крыло клиновидной кости, формирующее глубокий костный слой и переход к основанию черепа.
Лобная кость образует передневерхнюю часть птериона и располагается поверхностнее относительно клиновидной. Поэтому отмеченный в задании вариант 4 не соответствует общепринятой топографической анатомии; правильным ответом должен быть вариант 3 — клиновидная кость. Возможные различия конфигурации птериона связаны с его шовными типами, однако они не меняют того, что клиновидная кость является его глубоким компонентом.
Практическое значение птериона определяется его малой толщиной и близостью передней ветви средней менингеальной артерии, проходящей по внутренней поверхности костей свода. Удар в эту область может вызвать перелом с повреждением артерии и формированием эпидуральной гематомы; на компьютерной томографии она обычно имеет двояковыпуклую, или линзовидную, форму.
| Кость или структура | Участие в области птериона | Топографическое положение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лобная кость | Формирует передневерхний отдел соединения костей | Относительно поверхностный, передний компонент | Может участвовать в линии перелома латеральной стенки черепа |
| Теменная кость | Формирует задневерхний отдел птериона | Поверхностный сводчатый компонент | При переломе возможны повреждение средней менингеальной артерии и эпидуральное кровоизлияние |
| Чешуя височной кости | Образует нижнезадний участок соединения | Нижний латеральный компонент | Отличается небольшой толщиной и уязвимостью при боковой травме |
| Большое крыло клиновидной кости | Формирует глубокий, базальный компонент птериона | Наиболее глубокая кость в классической топографии области | Удаляется или истончается при птериональном хирургическом доступе |
| Шовный тип птериона | Чаще встречается сфенопариетальный тип; возможны фронтотемпоральный, эпиптериальный и другие варианты | Определяется характером контакта четырёх костей | Учитывается при краниометрии, нейрохирургическом планировании и интерпретации КТ |
| Передняя ветвь средней менингеальной артерии | Проходит глубже костей, в борозде на внутренней поверхности черепа | Проецируется в непосредственной близости к птериону | Её разрыв является типичной причиной эпидуральной гематомы после травмы |
Птериальная область служит важным ориентиром при доступах к лобной и височной долям, сильвиевой щели и структурам средней черепной ямки. При оценке травмы необходимо сопоставлять локальную болезненность и признаки повреждения черепа с данными КТ. Наличие светлого промежутка после кратковременной потери сознания требует исключения эпидуральной гематомы. Таким образом, с анатомической и клинической позиций ключ задания нуждается в исправлении: глубже всего в области птериона расположено большое крыло клиновидной кости.